医療機関名
院長名
住所
電話番号
休診日
バリアフリーの対応状況
車椅子の常備
在宅医療の取組
■実施　□未実施・不明
訪問診療で対応可能な医療
行為等
■実施　□未実施・不明
ケアマネジャー等が、医師と
連絡を取りたい時に望ましい
方法等
ケアマネジャー等が上記の連
絡をとる際に、医師が比較的
対応可能な時間帯
のもと内科・小児科
篠目町童子７３-４
７９－３８８８
日・祝・水（午後）・土（午後）
バリアフリー対応
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1
2
主治医意見書記載 □ 訪問診療　□ 臨時往診　在宅療養支援診療所 □ 認知症サポート医研修
認知症かかりつけ医対応力向上研修
褥瘡
□ 膀胱留置カテーテル □ 経管栄養（経鼻胃管・胃ろう）
在宅中心静脈栄養 □ 在宅酸素
□ 気管切開カニューレ
在宅人工呼吸器管理 □ 疼痛管理（麻薬）
□ 看取り
人工肛門管理
□ 皮下輸液
□ 在宅自己注射（インスリン等）
中心静脈栄養ポート管理
□ その他（　）