受 講 同 意 書 小型船舶操縦士免許講習会を受講するにあたり、下記の注意事項及び遵守事項を承諾し、同意で きる方は自署による署名・捺印をお願いいたします。なお、同意いただけない方は小型船舶操縦士免 許講習会を受講できません。 【注意事項】 １．試験日までに、悪天候により講習が受けられない場合、講習日および試験日を変更 する可能性がございます。この場合、身体試験料 3,450 円を再びご請求する場合がございます。 ２．お客様の都合により、締切日を過ぎてから試験日までに日程を変更する際、 追加書類および料金 8,450 円をご請求いたします。 ３．いかなる理由があろうとも、返金はできません。 ４．実技講習中に､万一、傷害、死亡その他の事故等が発生したときにおいて、その事故原因が受講者ご 本人の操縦又は過失に起因したものである場合は、弊社は一切その責任を負いません。 【遵守事項】 １．インストラクターの指示に従うこと。 ２．無理な操作や無謀な運転をしないこと。 ３．実技講習中は、常に安全に留意し、慎重に、落ち着いて行動すること。 上記事項に同意し、小型船舶操縦士講習会を受講します。 平成 水郷ボートサービス株式会社 殿 講習開始期日 氏 平成 年 月 日 名 印 （２０才未満の方は保護者の署名・捺印をお願いします） 保 護者氏 名 印 年 月 日
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