共通書式 7 筋力評価と筋萎縮

筋力評価と筋萎縮
共通書式 7
カルテ No. (1 D)
年齢
氏名
男
手JI
女
き
手
巻、
左
右・
右・左・両側
{則
歳
診断名
検査日
年
経
神
月
日￨検者名
l
筋
髄節支配
・ OT ' P T)
(医師
MMT
筋萎縮
accessory ，C2-4
C2- 4
trapezi us
+
-++
dorsal scapul ar
C4，5
r homboi d
+
+十
suprascapul ar
C4-6
i nfraspi nat us
+
+十
long thoracic
C5- 7
serrat us ant.
+
十+
ant er ior thoraci c
C5- Tl
pect . maj . (cl av. )
+
+十
anteri or thoracic
C5- Tl
pect . maj . ( stern.)
+
+十
thoracodorsal
C6- 8
l ati ssi mus dorsi
+
十
十
muscul ocut aneous
C5 ，6
bi ceps
+
+十
axill ary
C5. 6
del toi d
+
→+
C6- 8
t nceps
+
+十
C5，6
brachi oradi al i s
+
+十
C6，7
E CR
+
十十
C6-8
E DC
十
+十
C7，8
E CU
+
-t+
C7，8
E PL
+
-++
C7. 8
APL
+
-++
C6，7
PT
+
-t+
C6，7
F CR
+
+十
C7- Tl
PL
+
+十
C7- Tl
F Ds m or IV
+
十
十
C7- Tl
FDPI I
+
+ト
C7- Tl
F PL
+
+十
C7- Tl
APB
+
十
斗
C7-Tl
F CU
+
十
十
C7-Tl
F DP V
+
+十
C8. Tl
ADM
+
+十
C8，Tl
I Dl
+
+十
C8. Tl
IP3
+
+十
C8. Tl
A DP
+
+十
radi al
median
ul nar
*spasti ci ty
( 痘縮) があるときは S ，ri gi di ty ( 固縮) があるときは R を M M T 評価の後に付記する.
-
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