FAX番号 03-3994-7355 ※ 太枠内をご記入ください。 学年 背番 電話番号 ふりがな 名前 申込日：西暦 年 月 日 伝票番号 □ 発注書 FAX番号 □ 伝票 □ 納品 年 【 FPユニフォーム 】 商品名 カラー プラクティスシャツ ｸﾞﾚｰ プラクティスパンツ ｸﾞﾚｰ プラクティス用ストッキング ｸﾞﾚｰ Homeユニフォーム（半袖） ｵﾚﾝｼﾞ Homeパンツ 黒 Homeストッキング ｵﾚﾝｼﾞ サイズ （○をしてください） 130 / 140 / 150 / 160 S / M / L / O / XO 130 / 140 / 150 / 160 S / M / L / O / XO 19-21 / 22-24 / 25-27 140 / 150 / 160 S / M / L / O / XO 130 / 140 / 150 / 160 S / M / L / O / XO （Jr） 19-21 / 22-24 （Jry） 19-21 / 22-24 / 25-27 S / M / L / O ﾎﾜｲﾄ S / M / L / O ﾎﾜｲﾄ S / M / L / O ﾎﾜｲﾄ （Jry） 19-21 / 22-24 Homeユニフォーム（長袖） ｵﾚﾝｼﾞ Awayユニフォーム Awayパンツ Awayストッキング 単価（税込） / XO / XO / XO / 25-27 数量 金額 ¥4,608 ¥3,960 ¥3,086 ¥2,757 ¥1,337 ¥8,198 ¥9,154 ¥3,718 ¥4,217 ¥1,455 ¥1,903 ¥9,669 ¥9,154 ¥4,217 ¥1,903 表記：「Jr」=小学生 ・ 「Jry」=中学生 備考 必須発注時期 ※Jr=背胸番号あり ※Jr=腰番号あり ＊入会時 ・Jry=購入不要 ・小2 12月以降必須 ・Jr=購入不要 ・Jr=購入不要 ＊Jry入会時 ＊Jry入会時 ＊Jry入会時 ＊Jry入会時 【 GKユニフォーム 】 GK用 Homeユニフォーム ｸﾞﾘｰﾝ GK用 Homeパンツ ｸﾞﾘｰﾝ GK用 Homeストッキング ｸﾞﾘｰﾝ GK用 Awayユニフォーム ｸﾞﾚｰ GK用 Awayパンツ ｸﾞﾚｰ GK用 Awayストッキング ｸﾞﾚｰ 140 / 150 / 160 M / L / O / XO 140 / 160 M / L / O / XO 22-24 / 25-27 140 / 150 / 160 M / L / O / XO 140 / 160 M / L / O / XO 19-21 / 22-24 / 25-27 ¥9,771 ¥10,800 ¥5,657 ¥6,274 ¥1,903 ¥9,771 ¥10,800 ¥5,657 ¥6,274 ¥1,903 130 / 140 / 150 / S / M / L / O / 130 / 140 / 150 / S / M / L / O / フリーサイズ S / M / L / O / 3号球 / 4号球 5号球 ¥18,252 ¥9,566 ¥10,286 ¥2,592 ¥3,086 ¥3,806 ¥3,960 適宜 適宜 適宜 適宜 適宜 適宜 【 その他 】 ジャージ上下セット - ピステ上下セット - 個人用ビブス 移動用ポロシャツ ボール （※クラブ名入り） 160 XO 160 XO XO 合計 ・Jr=任意購入 ＊Jry入会時 ・Jr=任意購入 ・Jry6月以降 ＊Jry入団時 任意 任意 点 張付けｽﾍﾟｰｽ 【 お申込方法 】 １、右記口座に合計金額をご入金ください。 ※お振込み名義の先頭に 「IPD」 とお入れください。 ２、本スペースにお振込み明細書を貼りFAX送 【 お振込先 】 三菱東京UFJ銀行 江古田支店（店番190） 普通 1506962 株式会社アシスト代表取締役 澤井 光彦 信 ★この申込書の記載事項は今回の用品申込以外の目的以外は使用致しません。 ★在庫が無い場合は発注日より1ヶ月半ほどかかりますのでご了承ください。 （2013年6月改定）
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