Type B Nitobe Program for Graduate Students Name Date of Birth Gender Part-time Project Assistant Application Form (Part 1) Surname Given name Year/Month/Day / / / Age: （As of December 1, 2014） □Male □Female Nationality Student ID Native Language 〒 Home Address Tel: e-mail: 〒 Contact address Tel: e-mail: Language you use at lecture and/or research activities 1 Level □Entry-level □ Intermediate □Advanced □Entry-level □ Intermediate □Advanced Language you use at lecture and/or research activities 2 Level Name of Graduate School Admission Current Academic Adviser Name (Year/Month ) / Title Affiliation High School Academic History *Add lines if necessary. / Graduation (Year/Month ) / / Graduation (Year/Month ) / / Graduation (Year/Month ) / / Undergraduate School Graduate School Work/Research History *Add lines if necessary. Name Duration (Year/Month ) / / - / / In brief: Your Future Plan after Graduate Degree Program How did you know this job opening? *Choose one or more □Suggested by faculties/staffs (Name： □Poster □flier □Mailing-List □ELMS News 1 ） □Others（ ） Type B Affiliation: □TA □RA Duration: (Year/Month/Day) Fill in the right if you are/will be TA or RA. □Other（ / ） / Working hours: ex. Every Monday, 8:45-12:00 Working hours per week: 2 ～ / / / Type B 短期支援員 口 座 振 込 申 込 書 北海道大学総長 殿 平成 年 月 日 経 費 負 担 出 納 員コ ード 個人番号登録方法 個 人 番 0 1 0 7 4 １．新規採番 1 ２．既存番号使用 号 （ 既存番号使用の場合に記入） 予算項・科目コード 22-31 学 籍 番 号 勤 務 部 署 （ フ リ ガ ナ 高等教育推進機構 印 ） 氏 名 （ 口座名義で記入） 性 別 男 ・ 女 （どちらかに○） 生 年 月 日 （ 西 暦 ） 郵便番号 （ － ） 住 所 金融機関コード 金 融 機 関 名 銀 行 本 店 支 店 出張所 信用金庫 本 店 支 店 出張所 郵便貯金の場合 記号番号 預 貯 金 種 別 普通預金 ・ 当座預金 （どちらかに○） 口 座 番 号 3 Type B Nitobe Program for Graduate Students Part-time Project Assistant Application Form (Part 2) Preferred dates of Self-assessment and English Test: Put the mark on the calendar below when you are able to take the tests. (X: Meetings already assigned.) Month/ Day ２ 10:30-12:00 11/17 M 11/18 T 11/19 W 11/20 Th 11/21 F 11/22 Sa 11/23 S 11/24 11/25 11/26 11/27 11/28 11/29 11/30 12/1 12/2 12/3 12/4 12/5 12/6 12/7 12/8 12/9 12/10 12/11 12/12 12/13 12/14 12/15 12/16 12/17 12/18 12/19 12/20 12/21 12/22 12/23 12/24 12/25 12/26 M T W Th F Sa S M T W Th F Sa S M T W Th F Sa S M T W Th F Sa S M T W Th F ３ 13:00-14:30 ４ 14:45-16:15 ５ 16:30-18:00 ６ 18:15-19:45 Meetings 16:30-20:00 X X Orientation Meeting and Placement Test X X Follow-Up Meeting Remarks 4
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