2015/3/25 市立八幡浜総合 緊急連絡網の運 市立八幡浜総合病院 ○宮谷 理恵 越智 坂本利治 病院における 用訓練について 看護部 1)、救急部 2)、事務局 3) 川口 久美 1) 元郎 2) 坂本耕一 3) 1 2015/3/25 背景 当院は、災害拠点病院であり、地域の中核 病院としての役割を担う。 当院の災害医療計画では、災害時の非常 参集規定と緊急連絡網を定めている。 昨年には、参集免除についての規定がで き、東日本大震災後、震災に対する病院全 体の意識が高まってきている。 以前より緊急連絡網があるが、実際に運用 したことはない。 分 区 非常時の動員基準 暫定対策本部 警戒 第１動員 災害対策本部 第２動員 状 況 ○市域に震度４の地 ○市域に震度５弱の 震 が 発生 したと き。地 震 が 発 生 し た と ○その他の状況によ き。 り 本 部 長 が 必 要 と ○その他の状況によ 認めたとき。 り本部長が必要と 認めたとき。 ○暫定対策本部 ○災害対策本部 （守衛室） （ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ室） ○状況等により応援 の要請。 ○管理職及び医師の 各診療科長、責任 者は連絡が取れる よう待機。 ○臨床工学士は連絡 が取れるよう待機 ○院長 ○副院長 ○看護部長 ○事務局長 ○事務局次長 ○管理係 ○メンテ全員 ○管理職及び医師の 各診療科長、責任 者は連絡が取れる よう待機。 ○臨床工学技師全員 集合場所 ○雷又は大雨警報等 が発表され、災害 が発生する恐れの あるとき。 第３動員 ○市域に震度５強 以 上の地震が発生した とき。 ○その他の状況によ り本部長が必要と認 めたとき。 ○災害対策本部 （ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ室） 動員基準 ○全員体制 ○管理職全員 （委託を含む） ○医師の診療科長及 び責任者 ○身辺の安全を確認 ○メンテ全員 し速やかに参集。 ○各委託業務の責任 者及び主任 ○臨床工学技師全員 2 2015/3/25 緊急連絡網について ・ 地震以外の災害に関して、 職員の招集（招集待機を含む）が必要な場合に 緊急連絡網を運用 時間帯： ＊勤務時間内＝連絡網は運用しない。 ＊看護職員は、看護部から非常招集等の連絡をする。 ＊看護職員以外の職員には事務局が出張・休暇などの 職員を把握できる範囲で、非常招集等の連絡をする。 ＊勤務時間外（土日祭日は日中も）：運用基準に基づき 緊急連絡網を運用する。 連絡網の起点 緊急連絡に 関する決定者 緊急連絡の起点 連絡作業 •院長（または代行者） •事務局長（または代行者） •事務局長から指名された者 •夜間は、守衛にも協力を得る。 ＊事務局長（またはその代行者）からは、連絡網最上位となる 各所属の責任者に連絡をする。 ＊各部署の責任者から下位へ連絡するが、連絡がつかない場合、 各所属責任者へ電話し、次の者に連絡する。 3 2015/3/25 看護部以外の連絡経路 ＜ 10部署：15経路 平均5.4回 ＞ 緊急連絡網経路 看護部の連絡経路 ＜ 8部署：15経路 平均13回 ＞ 病院全体の連絡経路 例 連絡回数 の起点： 事務局長 または 守衛 病院長 副院長 看護部長 2回 副看護部長 副看護部長 事 務 局 地 域 医 療 連 携 室 医 療 情 報 管 理 部 医 療 情 報 管 理 部 診 療 支 援 部 診 療 部 医 療 機 器 管 理 室 栄 養 科 リ ハ ビ リ 室 1回 3回 看 護 部 臨 床 病 理 科 放 射 線 室 師長 主 任 主 任 師長 師長 主 任 １ 主 任 経 路 薬 局 14 回 参集免除について 前日の準夜・深夜勤務者・ 緊急連絡の時点から12時間 以内に準夜・深夜勤務者、当 当直者（管理職を除く）： 直などの業務が予定されてい る者（管理職を除く）： 12時間程度の災害時参集 災害時参集は免除され、 予定勤務日時に出勤する。 免除時間を設定する。 ＊災害時参集免除者にも連絡網で連絡をするが、 参集自体は不要の約束とする。 4 2015/3/25 目的 緊急連絡網の運用訓練を行い、 当院の緊急連絡体制に関する 問題を明らかにした。 方法 ① １）当院の緊急連絡網の特性分析； 2011年4月版の連絡網において、連絡起点 から最終連絡先までに予定される連絡回数 を調べた。 ２）2011年7月17 日（日） 訓練日を予告した上で訓練を実施した。 （実施時刻は抜き打ち） 5 2015/3/25 方法 ② ３） 訓練内容 ① 災害状況設定 病院周辺でガス漏れ による火災が発生し、 患者避難が必要。 ②事務局長→院長に連絡 緊急連絡網による 全員招集の方針決定。 ③守衛などを通じて, 緊急連絡網を始動。 ④ 緊急連絡網運用の分析 ＊各部署の責任者に以下の内容の記録を事前に依頼 1）病院から各部署の連絡網筆頭者に最初の連絡が入った時刻 2）最終連絡先から連絡終了の連絡が入った時刻 ３）連絡がつかなかった職員の人数とその理由など 結果 訓練開始時刻は日曜日の午前9 時台で、 深夜の看護師と日勤の看護師の両方が 病院にいる時間帯となった。 職員から「連絡の文章が長すぎた」という 意見があった。 6 2015/3/25 連絡率（％） 100 90 80 70 60 50 1=診療部 4=ME室 5=医療情報 7=検査室 8=事務局 9=薬局 11=1-3病棟 14=1-6病棟 17=外来 （手術室） 18 10（地域連携室）連絡網運用訓練の結果 5, 4 7 3(リハビリ室) 2（放射線室）12:10 13（1-5病棟） 1 9 8 14 11 12 15(2-2病棟) 2 （1-4病棟） 14:57 17 16（2-3病棟） 40 6(栄養管理室) 30 連絡率（％） 所属部署の職員の中で 最終的に連絡を受け取る ことが出来た者の割合 20 10 0 ▲ 9:00 0 ▲ 20 40 10:00 60 連絡開始時刻 連絡率（％） 100 (地域連携室) 1=診療部 4=ME室 5=医療情報 7=検査室 8=事務局 9=薬局 80 60 ▲ 80 100 11:00 120 終了時刻 (医療情報) 10 (医療情報) 44 5 1 ▲ 14015：00 160 看護部以外 77 3(リハビリ室) 9 2（放射線室） 12:10 8 40 6(栄養管理室) 20 0 ▲ 9:00 △ 連絡開始時刻 ▲ 10:00 終了時刻 ▲ 12:00 7 2015/3/25 結果 － 看護部以外 － 看護部以外（72人）では、10部署に15の連絡経路を設 け、最終連絡先までの連絡回数は平均5.4回であった。 看護部以外の10部署のうち9部署では、訓練開始1時 間以内に最終連絡先に連絡が届いた。 勤務中の人を除く職員77人のうち、最終的に連絡が伝 わったのは69人（89.6％）であった。 最初の連絡が入って30～60 分で連絡網末端まで連 絡が進み、職員の80％以上が連絡を受け取ることが できた。 看護部 連絡率（％） 100 80 18(手術室) （1-4病棟） 14:57 13(1-5病棟) 11=1-3病棟 14=1-6病棟 17=外来 14 11 12 15(2-2病棟) ◆ 11 （1-3病棟） 12:56 17 60 16（2-3病棟） 40 20 0 ▲ 9:00 ▲ 10:00 連絡開始時刻 ▲ 終了時刻 11:00 ▲ 15:00 8 2015/3/25 結果 － 看護部 － 看護部（常勤146人）は8部署で計15の連絡経路を設けた。病院 から最終連絡先までの想定上の連絡回数は平均13回であっ た。 看護部8部署のうち、訓練開始1時間以内に最終連絡先に連絡 が届いたのは4部署にとどまった。 勤務中の人を除く看護職員101人のうち、連絡が最終的に伝 わったのは84人（83.2％）であった。 看護師に関しては病院にいた職員が多くその人たちに電話がつ ながらず、その連絡を連絡網の起点（師長、主任クラス）に返す ため、連絡作業に時間を要した。 考察 電話を受け取れなかった理由： 自動車運転中、スポーツ中、研修中、入浴中、 自宅にいて電源を切っていた、気付かなかったなど 常に携帯電話などを手元に置いておくことが望まれるが、 100％の職員が必ず電話を取るという状況は本来期待す ることはできないものと考え、電話以外の連絡手段も考慮 する必要がある。 不通時に発信元に連絡するのではなく、次の人へと連絡 していく方が短時間かつ連絡作業が容易になると考える。 携帯電話＋自宅の固定電話のように複数の電話番号を 連絡網に記載すべきと考える。 9 2015/3/25 緊急連絡網運用訓練を経て 修正された点 １）連絡網に沿って連絡を進めるが、連絡がつかない人が あればその人を飛ばし、次の人に連絡する（その人にも 連絡が付かない人があればさらに次の人に）。 最後の人は連絡網筆頭者に連絡をする。 ２）職員は同じ連絡網上にある他の職員の電話番号を把握 しておくこととする。 ３）連絡網には携帯電話、固定電話など、複数の電話番号 を掲載することを推奨する。 ４）災害時連絡などを行う、電子メール一斉通信リストを 運用する。 （今年度から、緊急連絡網と併用し、運用体制を整える。） 結語 緊急連絡網運用訓練を行ったことで 問題点が明らかになり、マニュアル改訂 に繋がった。 不通時は、次へ連絡する規定に変更、ま た、2012年度より職員用災害時一斉メール を併用する方針とした。 演題発表に関連し、開示すべき利益相反 関係にある企業などはありません。 10
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