FAX 送付状 （E-mail 兼用）
送信日：2015 年
送信枚数：
送付先： 山口大学医学部保健学科
月
日
枚 （送付状を含む）
御社名：
常岡 英弘 宛
TEL:
0836-22-2854
TEL:
FAX:
0836-22-2848
FAX:
第 11 回日本疲労学会総会・学術集会
学会プログラム・抄録集広告掲載申込書
御社名
（
掲載申込
（
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する ・
しない
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掲載申込いただける場合は下記よりサイズをご選択ください。
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表表紙の裏面・A4 サイズ・カラー
100,000 円（税込） 契約済
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裏表紙の裏面・A4 サイズ・カラー
100,000 円（税込） 契約済
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差し込みページ・A4 サイズ・カラー
75,000 円（税込）
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本文・1 ページ・モノクロ
50,000 円（税込）
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本文・1/2 ページ・モノクロ
30,000 円（税込）
メッセージ等