スーパーメイド＆RB ワークスグリップ走行会 ■開催日 H２７年３月１１日（水）AM7 : ０0 ゲートオープン８：００受付開始 ■開催地鈴鹿ツインサーキットＧコース（三重県鈴鹿市三宅町 2913-2 ℡059(372)2401） ☆ 計測器付き！ ☆ レースあり！（希望者）エントリー費：保険代込１２，０００円（当日１３，０００円）フリガナ氏名車種年式住所色生年月日携帯自宅 TEL 血液型希望クラス：初級（才）自宅 FAX ・中級・上級 ※当日はヘルメット、長袖長ズボン、グローブ、シューズ（サンダルは×）が必要です。誓約書私は本走行会参加にあたり、関連して起こった事故等については、本人が負担し、如何なる理由であれ、主催者に責任を追及したり、損害の賠償を要求しないことを誓約します。尚、クラッシュ等で車輌を破損した場合如何なる理由であれ、相手に損害賠償を要求する事なく、各自にて修理するものとする。本走行会において、エントリー等のキャンセルは致しません。コース施設内の器物破損については走行者本人が修復費を全額負担いたします。株式会社スーパーメイド御中平成年月日参加者名印 ※上記の参加者が未成年の場合、保護者の署名及び捺印保護者名印エントリー費を同封の上、このエントリー用紙と一緒に現金書留でお送り下さい。お振込みの場合は下記口座への入金の上、FAX をお願いします。このエントリー用紙の郵送又はＦＡＸが確認できない場合は当日扱いとなります。ＦＡＸ番号０７２５－９２－５１４５（スーパーメイド）振込先申し込み、お問い合わせ先〒５９４－１１０４大阪府和泉市万町６０４－２株式会社スーパーメイド TEL：０７２５－９２－５１４４ FAX：０７２５－９２－５１４５三菱東京 UFJ 銀行日本一支店普通預金１１１６８９６カ）スーパーメイド金額１２，０００円〒６０１－８２０５京都府京都市南区久世殿城町３１６－２ＲＢワークス TEL：０７５－９２１－８５１７ FAX：０７５－９２１－８５１７