平成２７年度 上半期 大分大学医学部，医学部附属センター及び医学部附属病院 教職員留学等支援募集要項 １ 趣 旨 医学部等に勤務する教職員の留学等の援助を行い，海外で修練させることにより，優れた研究者，医療者 としての人材を育成するほか，修得した最先端技術による本学への還元，地域医療への貢献を図るものであ る。 ２ 対象者 原則として，医学部等に勤務する４０歳以下（短期コースⅠについては４５歳以下）の講師，助教，病院 特任助教，助手，医療系技術職員，医員（週５日勤務のフルタイム職員） ，及び医員（研修医） ３ コース及び応募書類等 （１）短期コースⅠ 目的 海外の研究機関・医療機関における，研究，診療の実務，手技及び手術等の見学，修練等を 目的とするもの，並びに海外で開催される学会での発表や講習会等への参加を目的とするも の。 渡航期間 １ヶ月以内とする。 渡航先 外国のみを対象とする。 応募資格 上記２に記載する対象者。ただし，学会発表の場合は筆頭又は共同演者であること。 （医員（研 修医）は除く。 ） 応募書類 ① 申請書（別紙様式第１） ② 所属部署の長の推薦書（別紙様式第２） ③ 履歴書（別紙様式第３） ④ 旅行行程表・航空運賃見積書（エコノミークラスの割引運賃） ※学会発表が目的の場合は、アブストラクトの写しを提出 出張終了後 帰国後，１ヶ月以内に留学等成果報告書により成果を報告すること。 （２）短期コースⅡ 目的 海外の研究機関・医療機関における，研究，診療の実務，手技及び手術等の見学，修練等を 目的とするもの。 渡航期間 １ヶ月を超え，３ヶ月以内とする。 渡航先 外国のみを対象とする。 応募資格 上記２に記載する対象者のうち，研究または臨床経験が３年以上の者。 応募書類 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ 申請書（別紙様式第１） 所属部署の長の推薦書（別紙様式第２） 履歴書（別紙様式第３） 研究施設・医療施設の留学等受入承諾書 業績目録（別紙様式第４） 論文別刷（主なものを数編） 旅行行程表・航空運賃見積書（エコノミークラスの割引運賃） 1 ※書類選考後，プレゼンテーションを実施 出張終了後 帰国後，１ヶ月以内に留学等成果報告書により成果を報告すること。 （３）長期コース 目的 海外の研究機関・医療機関における，研究，診療の実務，手技及び手術等の見学，修練等を 目的とするもの。 渡航期間 ３ヶ月を超え，１２ヶ月以内とする。 渡航先 外国のみを対象とする。 応募資格 次の①，②をいずれも満たす者。 ① 上記２に記載する対象者のうち，研究または臨床経験が３年以上の者。 ② 原則として症例報告を含め，英文２編以上の業績があること。 応募書類 ① 申請書（別紙様式第１） ② 所属部署の長の推薦書（別紙様式第２） ③ 履歴書（別紙様式第３） ④ 研究施設・医療施設の留学等受入承諾書 ⑤ 業績目録（別紙様式第４） ⑥ 論文別刷（主なものを数編） ⑦ 旅行行程表・航空運賃見積書（エコノミークラスの割引運賃） ※書類選考後，プレゼンテーションを実施 出張終了後 帰国後，１ヶ月以内に留学等成果報告書により成果を報告すること。 ４ 助成対象経費 本学旅費規程による旅費を支給する。ただし，上限額を次のとおり定めて調整する。なお、交通費が上限 額を超えるものは申請できない。 （１）短期コースⅠ ２５万円， （２）短期コースⅡ ５０万円， （３）長期コース ２５０万円 ５ 申請締切 平成２６年１２月２２日（月） ６ 選考方法 申請締切後，選考委員会において，書類選考，候補者のプレゼンテーション（短期コースⅡ，長期コース のみ）を実施し，選考を行う。選考の決定等については，文書にて通知する。 ７ 申請書等送付先 医学・病院事務部総務課総務第二係 電話 内線 ５０１１ e-mail [email protected] 2 別紙様式第１ 留学等支援申請書 平成 年 大分大学医学部長 殿 申請者 所 属 ： 職 名 ： 氏 名 ： 印 １．申請分類： （ 短期コースⅠ ・ 短期コースⅡ ・ 長期コース ） ２．留学等先国名及び施設名： ３．留学等予定期間 ： 平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 日 ４．志望動機及び目的： ５．留学等先での業務内容： ６．主な研究業績・または診療実績： （長期コースへ応募の者のみ） ７．当該渡航に係る本支援制度以外の外部資金等の有無： 有の場合はその助成機関名等及び助成金額： 3 有 ・ 無 月 日 別紙様式第２ 平成 大分大学医学部長 殿 推薦者 所 属： 職 名： 氏 名： 印 留学等候補者推薦書 下記の者を（ 短期コースⅠ ・ 短期コースⅡ ・ 長期コース ）候補者に推薦します。 記 １．留学等候補者 所 属： 職 名： 氏 名： ２．推薦理由 4 年 月 日 別紙様式第３ 履 歴 書 〒 ふりがな 氏 名 生年月日 （年齢） 年 月 日（ 男・女 現住所 歳） 連絡先 電話番号 E-mail 学 年 歴 月 事 学 年 月 位・免 項 許・資 格 事 項 職 年 (写真) 月 歴 事 項 所 属 学 会・役 職 等 年 月 事 項 賞 年 月 罰 事 項 5 別紙様式第４ 業 績 目 録 類 別 著者名（発表者名） 原著（題目･誌名･巻・初頁～終頁･年） ，総説（題目･誌名･巻・ 初頁～終頁･年） ，著書等 全員の氏名を記載順に （分担項目名･書名･初頁～終頁･発行所･年） ，学会発表（題目･会名･年；一般・シンポジ 記入してください。 ウム･特別講演等の別） ※原著,総説,著書等,学会発表毎にそれぞれ年代順にまとめること。 6
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