第14回日本情報オリンピック　本選　参加申込書・保護者承諾書
提出期限：2015年1月14日(水)必着
第14回日本情報オリンピック　本選　参加申込書
登録ID
登録メールアドレス
未登録の場合は
携帯以外のアドレスを
記入して下さい
氏　名
学校名
ふりがな
性　別
-
郵便番号
住　所
本選会場
までの
交通手段
男　・　女
都道府県
市区町村
番地
自宅最寄駅　（　線　）　駅
電車
飛行機
（　）　空港　→　羽田空港　※700ｋｍ超に限ります。
自宅電話番号
名前：　続柄（　TEL：
緊急時連絡先
出席確認
2月7日(土)
(プラクティス他)
出席する　・　出席しない
第14回日本情報オリンピック　本選参加者　保護者承諾書
特定非営利活動法人　情報オリンピック日本委員会
理事長
筧　捷彦　殿
2015年2月7日～8日に東京都渋谷区「国立オリンピック記念青
少年総合センター」に於いて開催される第14回日本情報オリン
ピック本選（2月7日プラクティスほか、2月8日競技）に
参加者氏名
が参加することを承諾いたします。
年
月
日
保護者住所
保護者氏名
印