第73回分水おいらん道中参加申し込み書

Ｈ27年度『第73回分水おいらん道中』参加申込表
ふりがな
（保護者名）
氏　名
※20歳以下の方
才
【新：　（年生)】
年　齢
住　所
電話番号
希望の配役名
※一つだけ○を
つけてください
〒
身　長
兄弟姉妹
同時申込
ｃｍ
-
連絡用
携帯No
自　宅
おいらんほうかん手古舞
新造
かさ持ち提灯持ち
お名前（　みどり
かむろ
舞妓
女性／4名
女性／4名
女性／7名
女性／9名
男性／4名
男児／3名女児／12名女児／30名
対象年齢
18才以上
18才以上
（学生不可）
（学生不可）
16才以上
30才以下
16才以上
30才以下
18才以上
35才以下
小学
３～６年
小学
１～２年
小学
１～６年
自　前
自　前
自　前
（靴のサイズ）
な　し
【注意事項】
cm
cm
な　し
（学生不可）
cm
）
配役名※主催者記入
(着物自前)
性別／人数
足袋のサイズ
有・無
受付No.※主催者記入
※いただいた個人情報は厳重に管理し、行事に係る事由以外には使用いたしません。
①20歳未満の方は、必ず保護者の了承を得てお申し込みください。
②応募者多数の場合は、昨年度未経験者を優先させていただきます。
それでも応募者が定員を上回る場合、本人または代理人による抽選で決定します。
※抽選会は、2月15日（日）午前9時00分～分水公民館で実施予定です。
※申し込み締切後、抽選会実施についてのご案内、または、決定通知が送付されます。
③舞妓役の着物等は自前となります。帯と下駄は用意したものを着用いただきます。

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