戸建住宅用 捨印 （第７条関係） 倉敷市住宅用太陽光発電システム設置費補助金交付申請書（兼同意書） 平成 年 月 日 倉敷市長 あて 申請者 〒 住 所 倉敷市 フリガナ 申請者印 氏 名 電 話 倉敷市住宅用太陽光発電システム設置費補助金交付要綱第７条に基づき、下記のとおり補助金交付を申請しま す。 記 事前登録番号 系統連系日 （電力受給契約書の受給開始日を記入） 戸１４－ 平成 年 太陽電池モジュール最大出力値 ． （小数点以下２位未満切捨て） 補助金交付申請額 （千円未満切捨て） 月 ，０００ 円 同意欄 日 kW 補助金交付に必 要な事項につい て、倉敷市が電力 会社に電力受給 契約の内容を照会 することに同意し ます。 承諾印 ※補助金交付申請額：２０，０００円×太陽電池モジュールの最大出力値 (上限４ｋW分８０，０００円) ＜申請代行者＞※申請者本人が申請手続を行う場合は、記入不要 会社名 郵便番号・会社住所 〒 担当者氏名 連絡先（電話番号） ＜添付書類＞ □ 位置図（住宅地図の写し等） □ 電力会社との電力受給契約書の写し □ 太陽電池モジュールの最大出力の値を証する書面（パネル図、出力対比表等） □ カラー写真（システムの設置前後がわかる建物全景、太陽電池モジュールの設置枚数が全て確認できるもの） □ 見積書又は契約書の写し（システムの設置費の内訳、太陽電池モジュールの型番と設置枚数が明記されているもの） □ 領収書の写し（見積書又は契約書との金額が一致するもの） □ 市税納税証明書(システムの連系日以降に取得したもの。市外からの転入者は非課税確認書） □ 住民票（システムの連系日以降に取得したもの。) ※市税納税証明書の住所と電力受給契約書の受給場所（設置場所）が同じ場合は省略可 □ 請求書（市の様式） ※住宅の屋根以外（車庫、倉庫等）に太陽電池モジュールを設置した場合 □ 発電した電気が住宅で消費されていることがわかるカラー写真 □ 結線図の写し（電力会社に提出したもの） 140822 戸建住宅用 捨印 （第７条関係） 倉敷市住宅用太陽光発電システム設置費補助金交付申請書（兼同意書） 事前登録通知書に記載の提出期限、または遅延理由書に記入した市への必着日までに必ず申請して ください。添付書類が整っていない場合は、申請書を受理できませんので、ご注意ください。 平成 年 月 日 倉敷市長 あて 申請者 事前登録申出書と同じ印鑑 事前登録申出書と同 を押してください。 〒 住 所 倉敷市 申請時に居住されている住所 フリガナ を記入してください。 申請者印 氏 名 電 話 倉敷市住宅用太陽光発電システム設置費補助金交付要綱第７条に基づき、下記のとおり補助金交付を申請しま 事前登録申出書と同じ印鑑 電力会社との受給契約書の「（お客さま）受給 す。 を押してください。 開始日」を記入してください。 記 事前登録番号 系統連系日 戸１４－ 同意欄 補助金交付に必 承諾印 要な事項につい て、倉敷市が電力 太陽電池モジュール最大出力値 会社に電力受給 （小数点以下２位未満切捨て） ． 契約の内容を照会 することに同意し 実際に設置した太陽電 補助金交付申請額 ます。 ，０００ 円 池モジュールの最大出 （千円未満切捨て） 力値を記入してくださ ※補助金交付申請額：２０，０００円×太陽電池モジュールの最大出力値 (上限４ｋW分８０，０００円) （電力受給契約書の受給開始日を記入） 平成 年 月 日 kW ＜申請代行者＞※申請者本人が申請手続を行う場合は、記入不要 住宅メーカー、工務店等など、 申請者本人以外の人が申請 手続を代行される場合に記入 してください。 会社名 郵便番号・会社住所 〒 担当者氏名 連絡先（電話番号） ＜添付書類＞ 現地確認を行う場合がありますので、住宅の位置が明確に □ 位置図（住宅地図の写し等） わかる地図を添付してください。 □ 電力会社との電力受給契約書の写し □ 太陽電池モジュールの最大出力の値を証する書面（パネル図、出力対比表等） □ カラー写真（システムの設置前後がわかる建物全景、太陽電池モジュールの設置枚数が全て確認できるもの） □ 見積書又は契約書の写し（システムの設置費の内訳、太陽電池モジュールの型番と設置枚数が明記されているもの） □ 領収書の写し（見積書又は契約書との金額が一致するもの） □ 市税納税証明書(システムの連系日以降に取得したもの。市外からの転入者は非課税確認書） □ 住民票（システムの連系日以降に取得したもの。) ※市税納税証明書の住所と電力受給契約書の受給場所（設置場所）が同じ場合は省略可 □ 請求書（市の様式） ※住宅の屋根以外（車庫、倉庫等）に太陽電池モジュールを設置した場合 □ 発電した電気が住宅で消費されていることがわかるカラー写真 □ 結線図の写し（電力会社に提出したもの） 太陽電池モジュールからパワーコンディショナーまでの 配線状況がわかるカラー写真を添付してください。 140822
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