フリガナ お名前 TOUR CRAFT LAB 住所 クラブ診断 問診票 性別 ／ 男性 ・ 女性 〒 □ 勤務先 □ 自宅 □ 携帯 □ その他 電話番号 E-mail ・診断するクラブ □クラブ一式 ／ □1本単位 ウッド（ ）本 アイアン（ ）本 ・診断後の希望作業 □チューニング ／ □リシャフト ウッド（ ）本 アイアン（ ）本 以下 診断のための問診項目になります。できるだけ詳しくご記入下さい。 年齢 歳 ゴルフ歴 年 ハンディ （ご自身が分かる範囲内で構いません。） ・各クラブの平均飛距離をご記入下さい。 ドライバー y FW 番 y FW 番 y FW 番 y UT 番 y UT 番 y UT 番 y Iron5番 y Iron6番 y Iron7番 y Iron8番 y Iron9番 y PW y ① 主な症状 ② ①の具体的な内容 ③ ミスヒットの傾向 ┗□飛ばない ┗□方向性が安定しない ┗□両方 ┗□キャリーが出ない ┗□ランが出ない ┗□両方出ない ┗□プッシュアウト ┗□ひっかけ ┗□両方 ④ 普段の球筋 ⑤ 普段の弾道 ⑥ ご希望の球筋 ⑦ ご希望の弾道 ┗□ドロー系 ┗□ストレート ┗□フェード ┗□高弾道 ┗□中弾道 ┗□低弾道 ┗□ドロー系 ┗□ストレート ┗□フェード ┗□高弾道 ┗□中弾道 ┗□低弾道 ・特にお悩みのクラブ、 その他気になる事お聞きになりたい事がございましたらお教え下さい。 FAX送信先: 03-6264-1924 TOUR CRAFT LAB -ツアークラフトラボ- （株式会社ワクチンゴルフショップ） 〒104-0045 東京都中央区築地7-4-4-202 TEL: 03-6264-1923
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