肥満・糖尿病に対する外科治療 徳島大学消化器・移植外科 吉川 幸造 自己紹介 徳島生まれ 38歳 徳島県立城の内高校 徳島大学医学部 徳島大学病院 卒業 卒業 研修医 徳島大学病院消化器・移植外科 肥満を手術でなおす 150kg 300kg 減量手術 本日の内容 手術の種類 世界と日本の比較 治療成績 本日の内容 手術の種類 世界と日本の比較 治療成績 肥満指数(BMI) BMI < 18.5 18.5 25.0 30.0 35.0 40.0 < 日本肥満学会 25.0 30.0 35.0 40.0 低体重 普通体重 肥満(1度) 肥満(2度) 肥満(3度) 肥満(4度) 20歳でBMI45の人は寿命が13年短い (アメリカ医学会雑誌) 肥満による健康障害 I. 脂肪細胞の質的異常による肥満症 1. 糖尿病 2. 高脂血症 3. 高血圧 4. 高尿酸血症、痛風 5. 脂肪肝 6. 冠動脈疾患 7. 脳梗塞 脳血栓症、 II. 脂肪細胞の量的異常による肥満症 8. 骨・関節疾患 9. 睡眠時無呼吸症候群 10. 月経異常 外科療法 食事療法、運動療法、薬物療法 適 応 重症肥満症 BMI > 40 + 合併症 BMI > 35 + 重症合併症 ・他の治療法では無効、外科治療が必要と専門医が判断 ・適応年齢 : 思春期後から60歳前まで 胃縮小術 バルーン法 バンディング法 皮下ポート 胃縮小手術 スリーブ＝袖状胃切除 バイパス手術 十二指腸・小腸を食物が通過しない 小腸へ直接食物が流入 肥満症に対する外科療法 ●岩手医科 ●東北 群馬● 四谷● 杏林● ● 大分 滋賀 ● ● ●名古屋 大阪 ● 市立 藤田報徳會 ●自治医科 ● 徳島 ●東京医科歯科 ● ●東邦佐倉 千葉 ● 徳島 ●中頭 平成25年1月 中国四国初症例 胃縮小手術 腹腔鏡スリーブ切除 本日の内容 手術の種類 世界と日本の比較 治療成績 世界との比較 肥満ランキング 第1位 第2位 第3位 第4位 第5位 肥満の割合 アメリカ アメリカ メキシコ チリ ニュージーランド イギリス ・ ・ ・ 第34位 日本 33% 日本 3% 世界との比較 本邦での外科治療 累計: 568例 (例) スリーブ 152例 スリーブ手術 124例 本日の内容 手術の種類 世界と日本の比較 治療成績 超過体重減少 超過体重の何％が減少したかを表す。 超過体重=術前の体重-理想体重 身長：160cm 体重：100kg 理想体重：56kg 超過体重：100-56=44kg 薬物療法 vs 手術 ヘモグロビンA1c BMI 薬物療法 手術 薬物療法 手術 (Surg Endo 2013) 外科治療の成績 改善率 バンディング スリーブ 糖尿病 89% 100% 高血圧 83% 98% 脂質代謝異常 91% 99% 体重減少 スリーブ バンディング 超過体重減少 スリーブ バンディング (Surg Endo 2013) 体重の減少 体重 (kg) 160 BMI 47.6 ヘモグロビンA1C 7.6→5.6 手術 140 120 BMI 31.9 100 80 手術後3か月 手術費用 入院基本料: 投 薬: 処置点滴: 手術・麻酔: 検査: 画像診断: リハビリ: 指導料: 計 992,710円 19,748円 82,640円 688,570円 43,800円 32,140円 61,550円 4,350円 1,925,508円 約200万 まとめ ・手術は減量効果が大きく、持続性がある。 ・スリーブ手術が主流である。 ・中国四国では徳島大学でのみ手術可能。 御清聴ありがとうございました
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