お供物注文書（FAX：0545-55-4343）会館用下記の項目にご記入の上、上記 FAX までお送り下さい。FAX 到着後、確認のご連絡をさせていただきます。なお、17 時以降のご注文は翌日 9 時以降に確認のご連絡をさせていただきます。連絡が無い場合は、FAX が正常に受信されていない場合がございますので、お手数ですが 0545-55-0983 までお問合せください。ご葬家家（施主名通）故人名様喪主名様夜年月日時分葬儀場所やすらぎ会館・駅南会館・ﾒﾓﾘｱﾙﾎｰﾙ告別式年月日時分葬儀場所やすらぎ会館・駅南会館・ﾒﾓﾘｱﾙﾎｰﾙご請求先名ご担当者（ご請求先が法人・各種団体様の場合のみご記入下さい。）ご請求先住所〒電話番号（お支払い方法（番号に○印））１．会館での現金支払い２．銀行振込３．コンビニ支払（支払期限は葬儀日より１ヶ月です） ※振込手数料はお客様のご負担にてお願いいたします。なお、富士市農協本支店からの振込手数料は無料です。花環品名（○印）数量 ○印一般価格 6,480 円×（）基そなえ名人価格 5,400 円×（）基 14,040 円×（）基生花盛籠花環缶詰籠果物籠 10,800 円×（）基 12,960 円×（）基 16,200 円×（）基調味料籠 12,960 円×（）基パスタ籠 12,960 円×（）基やすらぎ籠 12,960 円×（）基一般 6,480 円×（）基そなえ名人価格 5,400 円×（）基 14,040 円×（）基生花盛籠缶詰籠果物籠 10,800 円×（）基 12,960 円×（）基 16,200 円×（）基調味料籠 12,960 円×（）基パスタ籠 12,960 円×（）基やすらぎ籠 12,960 円×（）基名札のお名前 ※表示価格はすべて税込表示価格です。 ※この注文書は、当ＪＡホームページからもダウンロードできます。 http//fuji.ja-shizuoka.or.jp/service/funeral/jayasuragi ※メールでのご注文は承っておりません。【個人情報の取り扱い】ご記入いただきました個人情報は、請求書・領収書・供物帳等の作成に限って利用いたします。（注文・お問い合わせ先）ＪＡ富士市やすらぎ事務所〒417-0046 静岡県富士市青島 200-1 〈TEL〉 0545-55-0983 〈FAX〉 0545-55-4343