ＡＩ療法の手引き （ドキソルビシン・イフォスファミド） 2013 年 11 月版 国立がん研究センター中央病院 骨軟部腫瘍科 薬剤部 看護部 は じめ に ま シ （ 剤 肉 ざ ン 以 を 腫 ま （ 下 組 の 進 行 を 抑 え る た め に 、全 身 治 療 と し な 抗 が ん 剤 が 用 い ら れ ま す が 、ド キ ソ 別 名 :ア ド リ ア シ ン ） /イ ホ ス フ ァ ミ ド AI 療 法 ） は 作 用 の 異 な る 2 種 類 の 抗 み 合 わ せ て 使 う 治 療 の ひ と つ で す 。 て ル 療 が さ ビ 法 ん 抗 が ん 剤 の 副 作 用 に は 個 人 差 が あ っ て 全 て の 人 に 同 じ よ う に 起 こ る も の で は あ り ま せ ん 。薬 の 種 類 に よ っ て も そ の 特 徴 が 大 き く 違 い ま す 。 な 予 対 り る い こ の 小 冊 子 に は AI 療 法 に よ っ て 起 こ り う る 主 副 作 用 と そ の 対 策 に つ い て ま と め ま し た 。 AI 療 法 に よ っ て 起 こ り う る 主 な 副 作 用 の 種 類 、 防 法 、そ し て そ れ が 出 現 し た と き の ひ と ま ず の 処 方 法 を 知 る こ と に よ り 、治 療 を 続 け な が ら よ 良 い 日 常 生 活 を 送 れ る よ う 、A I 療 法 を 受 け ら れ 皆 様 に こ の 小 冊 子 を 役 立 て て い た だ け れ ば 幸 で す 。 国立がん研究センター中央病院 -1- 骨軟部腫瘍科 方 法 《点滴スケジュール》 1 日目 2 日目 3 日目 4 日目 5 日目 6 日目 7 日目 電解質輸液：24 時間 イメンド(吐き気止め) 1-3 日目 内服 125mg グラニセトロン注(吐き気止め) 1mg 80mg 80mg １mg 1mg 1mg 1mg 9.9ｍｇ 9.9ｍｇ 9.9ｍｇ 9.9ｍｇ デキサメタゾン注（吐き気止め） 9.９ｍｇ 6.6mg 点滴時間：15 分 ウロミテキサン(出血性膀胱炎予防) 点滴時間：30 分 ※投不量はイホスファミドの投不量で変わります。 イホスファミド(抗がん剤) 点滴時間：4 時間 ウロミテキサン(出血性膀胱炎予防) 点滴時間：30 分 ※投不量はイホスファミドの投不量で変わります。 ドキソルビシン(抗がん剤) 点滴時間：2 時間 ウロミテキサン(出血性膀胱炎予防) 点滴時間：30 分 ※投不量はイホスファミドの投不量で変わります。 電解質輸液は、1 日目から 7 日目（午前中頃）まで投不して行きます。 -2- 注 射 名：ド キ ソ ル ビ シ ン 注(アドリアシン) ドキソルビシンは、がん細胞の ＤＮＡに入り込みＤＮＡの合成 を阻害することで、がん細胞を死 滅させがんの増殖を抑えます。 赤色透明 薬の色が赤色です。注射してから 1-2 日の間、尿や汗に色（ 赤色 ・ 橙色等）がつくことがありますがご心配いりません。元に戻ります。 心臓に既往歴のある方は、事前に医師へご相談ください。 注射名：イホスファミド注 イ ホ ス フ ァ ミ ド は 、が ん 細 胞 の Ｄ Ｎ Ａ に 結 合 し 、が ん 細 胞 の 分 裂 を止め死滅させることで増殖を 抑えます。 無色透明 この薬は、体内で分解され、尿として排泄されます。この尿が膀胱 に長時間たまると、時に炎症をおこすことがあります。薬を投不期 間 中 、終 了 後 1-2 日 の 間 は 、普 段 よ り 多 め の 水 分 を 取 り 、ト イ レ の 回数を多くするとよいでしょう。 -3- 《治療スケジュール》 薬の投不量は、患者さんの体表面積をもとに決めら れています。また、年齢や副作用の程度によって投 不量を調節することもあります。 全体のスケジュール 1 コース 週 1 2 2 3 4 3 5 6 7 8 9 点滴 ● 通常、3 週間を一区切りとして、1 週間は点滴投 不 を 行 い 、 2、 3 週 目 は お 休 み と し ま す 。こ れ を 1 コースとして繰り返します。この、スケジュール は血液検査の結果や患者さんの体調によって変わ ることがあります。 点滴中、注射部位に違和感、熱感、かゆみなどあ る場合はすぐにお知らせください。 -4- ～必ず飲む内服薬～ 症状がなくても飲みます 《1 日目 点滴前の内服薬》 イメンド ® カプセル 125mg 吐き気止め 午前中（抗がん剤投不 開始 1 時間以上前）に１カプセル 服用 《2 日目、3 日目の内服薬》 イメンド ® カプセル 80mg 吐き気止め 朝 食後に１カプセル ずつ服用 点滴開始翌日から 2 日間 服用 ～３８℃以上の発熱時に必ず飲む内服薬～ シプロフロキサシン錠 200mg 抗菌薬 ３８℃以上 の発熱時に、朝昼夕 食後１錠ずつ７日間服用 (熱が下がっても 7 日間飲み続けて下さい ) ( 2-３ 日経っても解熱しない時は病院に連絡 してください ) ～３８℃以上の熱が出てつらい時に飲む内服薬～ (熱 が 出 て も つ ら く な け れ ば 飲 む 必 要 は あ り ま せ ん ) カロナール ® 錠 200mg 発熱時の症状をやわらげる。 38℃以上の熱が出てつらい時に２錠ずつ服用する。 (熱 が 下 が っ た ら 、 飲 み 続 - 5け - る必要はありません ) 副作用とその対策 AI 療 法 を 行 っ た 際 の 副 作 用 は す べ て の 方 に 起 こ る わ け で は あ り ま せ ん 。そ の 程 度 は 個 人差があります。 以下に主な副作用とその対策についてご 紹介いたしますので参考にして下さい。 白血球減少 白 血 球 は 、体 内 へ 細 菌 が 入 り 込 ま な い よ う に 守 っ ている血液成分の１つです。一般的にくすりを注射してから１～２週 間目に白血球の数が少なくなり、３～４週間目で回復してきます。 白血球が減少すると細菌に対する防御能が低下し、感染を起こす可 能性があります。感染症はひどくなると生命に危険を及ぼす可能性も あるので、白血球が減っている時期の感染の予防と感染をおこした場 合の適切な対応が重要です。 対 策 : 感 染 症 の 予 防 の た め に 、外 出 か ら 帰 宅 し た 際 に は 手 洗 い や う が い を し ま し ょ う 。入 浴 や シ ャ ワ ー で 、体 を 清 潔 に 保 ち ま し ょ う 。 爪は短く保ち、皮膚に傷をつくらないようにしましょう。 ３ ８ ℃ 以 上 の 発 熱 時 に は 感 染 が 疑 わ れ ま す の で 、抗 菌 薬 の 内 服 や 点 滴 な ど の 対 応 が 必 要 で す 。発 熱（ ３ ８ ℃ 以 上 ）や 下 痢 な ど の 症 状 が 重 なった時は、病院へ連絡して下さい。 -6- 血小板減少 血 小 板 は 、血 液 を 固 ま り や す く す る 働 き が あ り ま す 。 血小板の数が少なくなると、出血しやすくなります。 出血傾向がみられる場合は、輸血を行う場合もあります。 対 策 : けがや転倒の危険がある作業は避けましょう。 体を洗う時に強くこするのはやめましょう。 トイレの後はやさしく拭きましょう。 歯 ブ ラ シ は 毛 の 柔 ら か い も の を 使 い 、や さ し く 磨 く よ う に し ま し ょ う 。 口内炎 対 策 口に違和感を感じる方がいます。 : 予防のため、口の中を清潔にし、うるおいを保 っておくことが重要です。歯ブラシはやわらかいものを使い、しっかり と歯と歯ぐきをブラッシングしましょう。刺激の強い食べ物や熱すぎる 食べ物は避けて下さい。 味覚障害 対 策 : 味の感じ方が変化する方がいます。 口 内 炎 と 同 じ よ う に 、口の中を清潔にし、うるおいを保 っておくことが重要です。治療終了後に回復することが多いですが、長時 間持続するケースもみられます。 -7- 吐き気・嘔吐 AI 療 法 に よ る 吐 き 気 や 嘔 吐 が 出 る こ と が あ り ま す 。 し か し こ の 症 状 が現れた場合は以下の対策を参考にして下さい。 対 策 : 吐 き 気 止 め の 内 服 薬 が 処 方 さ れ て い る 場 合 は 、指 示 ど お り に 服 用 し て く だ さ い 。吐 き 気 の コ ン ト ロ ー ル が う ま く い か な い 場 合 、次 回 の 治 療 の 際 に 工 夫 を し ま す 。吐 き 気 の 程 度 ・吐 い た 回 数・ 食 事 の 摂 取 量・ 排 便 の 状 況 を 、担 当 医 に 伝えて下さい。 食 事 が 取 れ な い と き は 、な る べ く 水 分 を と る よ う 心 掛 け ま し ょ う 。（ 水 ・ フ ル ー ツ ジ ュ ー ス ・ ス ポ ー ツ 飲 料 な ど ）。 また消化の良い食事を少量ずつ何回にも分けて取られる のも良いでしょう。 また口の中を清潔にしたり、室内の換気を 十分にすることで予防することもできます。 趣味を楽しみ、気を紛らわすこともときに 効果的です。 -8- 下 痢 下痢をおこすことがあります。脱 水 を 防 ぐ た め に 水 分 の摂取を心掛けて下さい。 止痢剤や整腸剤などで対応するこ と も 可 能 で す 。水 っ ぽ い 便 、熱 や 腹 痛 を と も な う ひ ど い 下 痢 が 続く場合には、病院へ電話して下さい。 便 秘 便秘をおこすことがあります。便通を良くするために 水 分の摂取を心掛けて下さい。下剤を使用する場合があります。 便 に 水 分 を 保 ち 、排 泄 を 促 す 作 用 の あ る 下 剤 や 、大 腸 を 刺 激 し て 蠕 動 を 促 す 作 用 の 下 剤 な ど が あ り ま す 。排 便 回 数 、便 の 性 状 にあわせて使い分けます。 MEMO ～吐き気と便秘～ 吐 き 気 を 止 め る お 薬 の 一 つ で あ る グ ラ ニ セ ト ロ ン で 、便 秘 を 引 き 起 こ す こ と が あ り ま す 。便 秘 は 吐 き 気 の 原 因 と な る こ と が あ り ま す 。便 秘 が 続 く と 排 便 が 困 難 に な っ て し ま う こ と も あ る の で 、適 宜 下 剤 を 利 用 し 、定 期 的 な 排 便 を 心 が け ま し ょ う 。ま た 、う ま く お 薬 で 便 通 を コ ントロールできない時はご相談ください。 -9- 脱 毛 くすりを注射してから２～３週間過ぎた頃 より、髪の毛が抜けてきます。脱毛時に頭皮がピリピリと 痛むことがありますが、次第におさまります。この脱毛は 一時的なもので、全ての注射を終了してから２～３ヶ月で 回復し始めます。 対 策 : 髪 の 毛 が 回 復 し て く る ま で の 間 、か つ ら や ス カ ー フ な ど を ご 用 意 す る と 良 い で し ょ う 。ま た シ ョ ー ト ヘ ア ー に す る な ど 清 潔 さを保つことも大切です。 シ ャ ン プ ー は 刺 激 の 少 な い も の を 使 用 し ま し ょ う 。そ し て 外 出 の 際 は直射日光を避けるため帽子をかぶると良いでしょう。 爪の変化 爪 が 変 色 し た り 、時 に は は が れ る な ど の 変 化 が み ら れ る こ と が あ り ま す 。治 療 が 終 わ れ ば 、多 く の 場 合 回 復 い た し ま す 。 爪は短く清潔に保ちましょう。爪がはがれる、 浸出液が出る、爪周囲が赤くはれて痛みがある などの場合には、担当医にご相談下さい。 悩んだり、丌安になる前に、外見に関するご心配ご とがあれば、アピアランス支援センターまでご相談く ださい。※オレンジクローバーはアピアランス支援センターのシンボルマークです - 10 - その他注意すべき副作用 心毒性 ドキソルビシンには心臓に影響を及ぼす副作用があります。主な症 状 と し て 、息 切 れ 、動 い た 時 の 息 苦 し さ 、胸 痛 、足 の む く み 、頻 脈（ 脈 が速くなる）などがあります。 出血性膀胱炎 イホスファミドには腎臓に影響を及ぼす副作用があります。主な症 状として、血尿、排尿時の痛み、頻尿、残尿感などがあります。 中枢神経障害 イホスファミドはごくまれに脳に影響を及ぼす副作用があります。 主な症状として、ねむけ、手足のふるえ、意識障害などがあります。 注射部位における皮膚障害 このくすりは、注射の際のわずかな漏れでも皮膚障 害を起こすことがあります。 くすりを注射している間に、その注射部位が赤く腫 れたり、痛みを感じる場合には、すぐに医師・看護師 へお申し出下さい。 - 11 - 副作用の発現時期 脱毛 便秘 嘔気・嘔吐 １週目 骨髄抑制 2 週目 3 週目 全ての人に副作用がでるとは限りません。 副作用の種類や程度、現れる時期も患者さんによってさまざまです。 ※心 毒 性 は 回 数 を 重 ね る と 発 現 し や す く な り ま す 。 ＭＥＭＯ： - 12 - 監修 国立がん研究センター中央病院 編集 薬剤部 編集協力 骨軟部腫瘍科 骨軟部腫瘍科 看護部 撮影協力 フォトセンター 使用イラストは MPC 刊｢薬と予防イラスト集｣｢医療と健康イラスト集｣より転載 - 13 -
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