＜様式 3＞
本紙にご記入の上、2 部ご提出してください。
受付番号
2014 年度第 2 回
開発途上国の社会・経済開発のための民間技術普及促進事業
書類受領書
事業名
１．
（提案者名：（共同企業体の場合、共同企業体の構成者全員））
法人名：
２．
（ご持参者名・ご所属・電話番号）
ご持参者名：
ご所属：
電話番号：
上記書類を受領いたしました。
2015 年
月
日
独立行政法人 国際協力機構（JICA）
民間連携事業部 連携推進課
JICA 受領印