血液検査研修会（第 25 回） 「検査の異常から探る！造血器腫瘍へのアプローチ」 症例提示 症例１～８ －症例発表者－ 症例１ 藤崎 恵 熊本医療センター 症例２ 荒木 敏造 浜の町病院 症例３ 古城 剛 鹿児島大学病院 症例４ 佐々木 高太郎 都城健康サービスセンター 症例５ 矢田 佳愛 大分県立病院 症例６ 下田 博臣 健康保険諫早総合病院 症例７ 堤 症例８ 津田 陽子 勉 佐賀県医療センター好生館 熊本赤十字病院 SRL 症例 １ 【症例】 年齢／ 80歳代 性別／ 女性 貧血 【主訴】 【検査所見】 WBC RBC Hb Ht MCV MCH MCHC RDW-CV PLT PCT PDW Ret ＜血液検査＞ 4.3 ×10 3/μl 2.04 ×10 6/μl 7.8 g/dl 23.6 ％ 115.7 fl 38.2 pg 33.1 ％ 17.9 ％ 290 ×10 3/μl ％ 11.7 ％ 1.8 ％ ＜凝固検査＞ PT(%) 90.6 ％ PT(INR) 1.04 APTT(秒) 28.6 sec Fib 286.7 mg/dl AT3 82.9 ％ PLG ％ α2-PI 72.6 ％ Protein C ％ FDP μg/ml D-ダイマー 0.85 μg/ml ＜生化学検査＞ TP 6.5 g/dl ALB 4.4 g/dl T-Bil 0.5 mg/dl D-Bil mg/dl AST 17 IU/l ALT 11 IU/l LD 179 IU/l ALP 301 IU/l CHE IU/l UA mg/dl BUN 27 mg/dl CRE 0.81 mg/dl GLU 97 mg/dl TC mg/dl TG mg/dl HDL-C mg/dl LDL-C mg/dl AMY 69 IU/l Fe UIBC CK Na K Cl Ca CRP 67 168 42 141 5.4 107 9.3 0.1 ＜その他の検査＞ IgG 853 mg/dl IgA 104 mg/dl IgM 86 mg/dl フェリチン 116 ng/ml V-B12 221 pg/ml 葉酸 9.2 ng/ml ﾊﾌﾟﾄｸﾞﾛﾋﾞﾝ 116 mg/dl HbA1c 5.5 ％ HbF ％ β2-MG mg/dl 直接ｸｰﾑｽ NAPscore ①上記データおよび末梢血標本から読み取れる所見、推測される疾患をあげてください。 ＜赤血球形態＞ ＜白血球形態＞ ＜血小板形態＞ ＜その他の所見＞ ＜推測される疾患＞ μg/dl μg/dl IU/l mEq/dl mEq/dl mEq/dl mg/dl mg/dl 症例 ２ 【症例】 年齢／ 51歳 性別／ 男性 【主訴】 検診にてWBC著増と貧血を指摘 【検査所見】 WBC RBC Hb Ht MCV MCH MCHC RDW-SD PLT PCT PDW Ret ＜血液検査＞ 145.1 ×10 3/μl 3.95 ×10 6/μl 12.9 g/dl 39.2 ％ 99.2 fl 32.7 pg 32.9 ％ 65.0 fl 279 ×10 3/μl ％ 9.3 ％ 2.39 ％ ＜凝固検査＞ ％ PT(%) PT(INR) APTT(秒) Fib AT3 PLG α2-PI Protein C FDP D-ダイマー sec mg/dl ％ ％ ％ ％ μg/ml μg/ml ＜生化学検査＞ TP 6.8 g/dl ALB 4.2 g/dl T-Bil 0.34 mg/dl D-Bil 0.1 mg/dl AST 22 IU/l ALT 13 IU/l LD 996 IU/l ALP 243 IU/l CHE IU/l UA 6.1 mg/dl BN 13 mg/dl CRE 0.6 mg/dl GLU 77 mg/dl TC mg/dl TG mg/dl HDL-C mg/dl LDL-C mg/dl AMY IU/l Fe UIBC CK Na K Cl Ca CRP 95 141 3.9 106 9.22 0.4 ＜その他の検査＞ IgG mg/dl IgA mg/dl IgM mg/dl フェリチン ng/ml V-B12 pg/ml 葉酸 ng/ml ﾊﾌﾟﾄｸﾞﾛﾋﾞﾝ mg/dl HbA1c ％ HbF ％ β2-MG mg/dl 直接ｸｰﾑｽ NAPscore ①上記データおよび末梢血標本から読み取れる所見、推測される疾患をあげてください。 ＜赤血球形態＞ ＜白血球形態＞ ＜血小板形態＞ ＜その他の所見＞ ＜推測される疾患＞ μg/dl μg/dl IU/l mEq/l mEq/l mEq/l mg/dl mg/dl 症例 ３ 【症例】 年齢／ 60歳代 性別／ 男性 全身倦怠感・労作時呼吸苦 【主訴】 【検査所見】 WBC RBC Hb Ht MCV MCH MCHC RDW PLT PCT PDW Ret ＜血液検査＞ 0.9 ×10 3/μl 1.97 ×10 6/μl 7.3 g/dl 20.1 ％ 102 fl 37 pg 36.3 ％ ％ 44 ×10 3/μl ％ ％ ％ ＜凝固検査＞ PT(%) 22.1 ％ PT(INR) 2.07 APTT(秒) 25.6 sec Fib 387 mg/dl AT3 80.2 ％ PLG ％ α2-PI ％ Protein C ％ FDP 3.08 μg/ml D-ダイマー 0.6 μg/ml ＜生化学検査＞ TP 6.8 g/dl ALB g/dl T-Bil 1.21 mg/dl D-Bil mg/dl AST 18 IU/l ALT 14 IU/l LD 215 IU/l ALP 197 IU/l CHE 186 IU/l UA 4.5 mg/dl BN 14.7 mg/dl CRE 0.8 mg/dl GLU 218 mg/dl TC 183 mg/dl TG mg/dl HDL-C mg/dl LDL-C mg/dl AMY 80 IU/l Fe UIBC CK Na K Cl Ca CRP 253 μg/dl μg/dl 177 IU/l 141 mEq/dl 3.8 mEq/dl 106 mEq/dl 8.7 mg/dl 0.3 mg/dl ＜その他の検査＞ IgG mg/dl IgA mg/dl IgM mg/dl フェリチン ng/ml V-B12 pg/ml 葉酸 ng/ml ﾊﾌﾟﾄｸﾞﾛﾋﾞﾝ mg/dl HbA1c ％ HbF ％ β2-MG mg/dl 直接ｸｰﾑｽ NAPscore ①上記データおよび末梢血標本から読み取れる所見、推測される疾患をあげてください。 ＜赤血球形態＞ ＜白血球形態＞ ＜血小板形態＞ ＜その他の所見＞ ＜推測される疾患＞ 症例 ４ 【症例】 【主訴】 年齢／78歳0ヶ月 性別／女性 食欲不振、多発口内炎 【検査所見】 白血球低値、貧血 WBC RBC Hb Ht MCV MCH MCHC RDW PLT PCT PDW Ret ＜血液検査＞ 0.6 ×10 3/μl 240 ×10 6/μl 8.4 g/dl 24.4 ％ 101.7 fl 34.9 pg 34.3 ％ 15.3 ％ 132 ×10 3/μl ％ ％ 0.7 ％ ＜凝固検査＞ PT(%) 78.3 ％ PT(INR) 1.10 APTT(秒) 34.6 sec Fib 584.0 mg/dl AT3 ％ PLG ％ α2-PI ％ Protein C ％ FDP 19.3 μg/ml D-ダイマー μg/ml ＜生化学検査＞ TP 7.2 g/dl ALB 3.1 g/dl T-Bil 0.29 mg/dl D-Bil 0.04 mg/dl AST 15 IU/l ALT 10 IU/l LD 348 IU/l ALP 219 IU/l CHE 261 IU/l UA 2.9 mg/dl BN 19.9 mg/dl CRE 0.6 mg/dl GLU 119 mg/dl TC 201 mg/dl TG 244 mg/dl HDL-C mg/dl LDL-C mg/dl AMY IU/l Fe UIBC CK Na K Cl Ca CRP 18 140 4.31 103 9.2 8.78 ＜その他の検査＞ IgG 1327 mg/dl IgA 474 mg/dl IgM 138 mg/dl フェリチン 660 ng/ml V-B12 pg/ml 葉酸 ng/ml ﾊﾌﾟﾄｸﾞﾛﾋﾞﾝ mg/dl HbA1c ％ HbF ％ β2-MG mg/dl 直接ｸｰﾑｽ NAPscore ①上記データおよび末梢血標本から読み取れる所見、推測される疾患をあげてください。 ＜赤血球形態＞ ＜白血球形態＞ ＜血小板形態＞ ＜その他の所見＞ ＜推測される疾患＞ μg/dl μg/dl IU/l mEq/dl mEq/dl mEq/dl mg/dl mg/dl 症例 ５ 【症例】 年齢／ 56才 性別／ 女性 全身倦怠感、白血球数増加、血小板減少。 【主訴】 【検査所見】 WBC RBC Hb Ht MCV MCH MCHC RDW PLT PCT PDW Ret ＜血液検査＞ 41.88 ×10 3/μl 3.59 ×10 6/μl 11.1 g/dl 32.6 ％ 90.7 fl 30.9 pg 14.2 ％ 14.2 ％ 41 ×10 3/μl 0.04 ％ 84.3 ％ 0.8 ％ ＜凝固検査＞ PT(%) 52.3 ％ PT(INR) 1.35 APTT(秒) 24.5 sec Fib 113 mg/dl AT3 136 ％ PLG ％ α2-PI ％ Protein C ％ FDP 90.6 μg/ml D-ダイマー 27.0 μg/ml ＜生化学検査＞ TP 6.9 g/dl ALB 4.5 g/dl T-Bil 0.8 mg/dl D-Bil 0.1 mg/dl AST 22 IU/l ALT 24 IU/l LD 559 IU/l ALP 277 IU/l CHE 246 IU/l UA 52 mg/dl BN 14.6 mg/dl CRE 0.68 mg/dl GLU 118 mg/dl TC mg/dl TG 218 mg/dl HDL-C 40.8 mg/dl LDL-C 124.9 mg/dl AMY IU/l Fe UIBC CK Na K Cl Ca CRP 90 227 246 145 3.3 108 3 0.17 ＜その他の検査＞ IgG mg/dl IgA mg/dl IgM mg/dl フェリチン 118 ng/ml V-B12 pg/ml 葉酸 ng/ml ﾊﾌﾟﾄｸﾞﾛﾋﾞﾝ mg/dl HbA1c ％ HbF ％ β2-MG mg/dl 直接ｸｰﾑｽ NAPscore ①上記データおよび末梢血標本から読み取れる所見、推測される疾患をあげてください。 ＜赤血球形態＞ ＜白血球形態＞ ＜血小板形態＞ ＜その他の所見＞ ＜推測される疾患＞ μg/dl μg/dl IU/l mEq/dl mEq/dl mEq/dl mg/dl mg/dl 症例 ６ 【症例】 年齢／ 34歳 性別／ 女性 咽頭痛、微熱、全身倦怠感 【主訴】 【検査所見】 WBC RBC Hb Ht MCV MCH MCHC RDW PLT PCT PDW Ret ＜血液検査＞ 36.6 ×10 3/μl 2.83 ×10 6/μl 9.3 g/dl 27.3 ％ 96.5 fl 32.9 pg 34.1 ％ 14.5 ％ 51 ×10 3/μl 0.040 ％ 8.3 ％ 0.4 ％ ＜凝固検査＞ PT(%) 69.4 ％ PT(INR) 1.19 APTT(秒) 40.9 sec Fib 314.2 mg/dl AT3 ％ PLG ％ α2-PI ％ Protein C ％ FDP 2.9 μg/ml D-ダイマー 0.8 μg/ml ＜生化学検査＞ TP 8.5 g/dl ALB g/dl T-Bil 0.8 mg/dl D-Bil 0.2 mg/dl AST 30 IU/l ALT 64 IU/l LD 560 IU/l ALP 139 IU/l CHE 253 IU/l UA 5.5 mg/dl BN 11.7 mg/dl CRE 0.7 mg/dl GLU 118 mg/dl TC mg/dl TG mg/dl HDL-C mg/dl LDL-C mg/dl AMY IU/l Fe UIBC CK Na K Cl Ca CRP 134 122 48 138 4.1 105 8.9 <0.03 ＜その他の検査＞ IgG 1810 mg/dl IgA 272 mg/dl IgM 209 mg/dl フェリチン 326 ng/ml V-B12 pg/ml 葉酸 ng/ml ﾊﾌﾟﾄｸﾞﾛﾋﾞﾝ mg/dl HbA1c ％ HbF ％ β2-MG mg/dl 直接ｸｰﾑｽ NAPscore ①上記データおよび末梢血標本から読み取れる所見、推測される疾患をあげてください。 ＜赤血球形態＞ ＜白血球形態＞ ＜血小板形態＞ ＜その他の所見＞ ＜推測される疾患＞ μg/dl μg/dl IU/l mEq/dl mEq/dl mEq/dl mg/dl mg/dl 症例 ７ 【症例】 年齢／ 70歳代 性別／ 女性 貧血 【主訴】 【検査所見】 WBC RBC Hb Ht MCV MCH MCHC RDW PLT PCT PDW Ret ＜血液検査＞ 8.5 ×10 3/μl 2.23 ×10 6/μl 8.0 g/dl 23.9 ％ 107.2 fl 35.9 pg 33.5 ％ ％ 342 ×10 3/μl ％ ％ 2.2 ％ ＜凝固検査＞ PT(%) ％ PT(INR) APTT(秒) sec Fib mg/dl AT3 ％ PLG ％ α2-PI ％ Protein C ％ FDP μg/ml D-ダイマー μg/ml ＜生化学検査＞ TP 7.6 g/dl ALB 4.3 g/dl T-Bil 0.5 mg/dl D-Bil 0.2 mg/dl AST 28 IU/l ALT 14 IU/l LD 229 IU/l ALP 259 IU/l CHE IU/l UA mg/dl BN 15.1 mg/dl CRE 0.8 mg/dl GLU mg/dl TC mg/dl TG mg/dl HDL-C mg/dl LDL-C mg/dl AMY IU/l Fe UIBC CK Na K Cl Ca CRP 67 μg/dl μg/dl IU/l 137 mEq/l 4.3 mEq/l 101 mEq/l 9.3 mg/dl 0.03 mg/dl ＜その他の検査＞ IgG 2106 mg/dl IgA 243.5 mg/dl IgM 161.1 mg/dl フェリチン 61.8 ng/ml V-B12 381 pg/ml 葉酸 16.4 ng/ml ﾊﾌﾟﾄｸﾞﾛﾋﾞﾝ 11 mg/dl HbA1c ％ HbF ％ β2-MG mg/dl 直接ｸｰﾑｽ 陰性 NAPscore ①上記データおよび末梢血標本から読み取れる所見、推測される疾患をあげてください。 ＜赤血球形態＞ ＜白血球形態＞ ＜血小板形態＞ ＜その他の所見＞ ＜推測される疾患＞ 症例 ８ 【症例】 年齢／ 83 性別／ 女性 食欲不振、全身倦怠感 【主訴】 【検査所見】 WBC RBC Hb Ht MCV MCH MCHC RDW PLT PCT PDW Ret ＜血液検査＞ ７．３５ ×10 3/μl ２．７６ ×10 6/μl ８．３ g/dl ２４．０ ％ ８７．０ fl ３０．１ pg ３４．６ ％ 15.0 ％ １．１ ×10 3/μl 0.05 ％ 10.9 ％ ０．３７ ％ ＜凝固検査＞ PT(%) ２３ ％ PT(INR) ２．２５ APTT(秒) sec Fib mg/dl AT3 ％ PLG ％ α2-PI ％ Protein C ％ FDP μg/ml D-ダイマー ２．０ μg/ml ＜生化学検査＞ TP 6.7 g/dl ALB 3.3 g/dl T-Bil 0.7 mg/dl D-Bil 0.25 mg/dl AST 18 IU/l ALT 9 IU/l LD 306 IU/l ALP IU/l CHE IU/l UA 7.6 mg/dl BN 18.4 mg/dl CRE 1.18 mg/dl GLU 89 mg/dl TC mg/dl TG mg/dl HDL-C mg/dl LDL-C mg/dl AMY 122 IU/l Fe UIBC CK Na K Cl Ca CRP 206 μg/dl 12 μg/dl IU/l 134 mEq/dl 4.5 mEq/dl 98 mEq/dl 8.4 mg/dl mg/dl ＜その他の検査＞ IgG mg/dl IgA mg/dl IgM mg/dl フェリチン 866 ng/ml V-B12 457 pg/ml 葉酸 5.2 ng/ml ﾊﾌﾟﾄｸﾞﾛﾋﾞﾝ mg/dl HbA1c ％ HbF ％ β2-MG mg/dl 直接ｸｰﾑｽ NAPscore ①上記データおよび末梢血標本から読み取れる所見、推測される疾患をあげてください。 ＜赤血球形態＞ ＜白血球形態＞ ＜血小板形態＞ ＜その他の所見＞ ＜推測される疾患＞
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