氏 名 山本 花子 生年月日 昭和12年10月1日（76才） 交付年月日 平成 ○ 年 △ 月× 日 処 方 医 療 機 関 アルシス病院 渋谷区＊＊＊＊＊＊＊ 電 話 番 号 03-6861-＊＊＊＊ 保 険 医 河村 五郎 処方箋の使用期間 1) デュロテップMT パッチ (フェンタニル経皮吸収型製剤)（8.4mg）3枚 3日ごとに張り替え 2) アブストラル舌下錠 (フェンタニルクエン酸塩舌下錠) (100μg) 1回1錠 疼痛時10回分 2時間は空けて 種類 フェンタニル 製剤 オキシコドン 製剤 モルヒネ製剤 製品名［一般名］ 販売会社名 規格 アブストラル舌下錠 [フェンタニルクエン酸塩] 協和発酵キリン 舌下錠 100μg、200μg、400μg イーフェンバッカル錠 [フェンタニルクエン酸塩] 大鵬薬品工業 バッカル錠 50μg、100μg、200μg、400μg、 600μg、800μg 第一三共 注 0.1mg 2mL1管、0.25mg 5mL1管 ヤンセン 注 0.1mg 2mL1管、0.25mg 5mL1管、 0.5mg 10mL1管 アクレフ口腔粘膜吸収剤 [フェンタニルクエン酸塩] 田辺三菱 口腔粘膜吸収剤 200μg、400μg、600μg、800μg オキノーム散 [オキシコドン塩酸塩水和物] 塩野義 散 2.5mg、5mg、10mg、20mg オプソ内服液 [モルヒネ塩酸塩水和物] 大日本住友 内服液 5mg 1包、10mg 1包 モルヒネ塩酸塩錠・原末 [モルヒネ塩酸塩水和物] 各社 錠 10mg、末 1g フェンタニル注射液 [フェンタニルクエン酸塩] 製剤写真例 （本誌作成時、未発売）
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