質問に対する回答

質問に対する回答
期限までに質問のあった内容について、次のとおり回答いたします。
なお、募集要領５⑵③にあるとおり、次の回答は、募集要領及び仕様書と一体のものとして扱い、
再質問は認められません。
番号
分類
仕様書記載事項箇所
質問内容
回答
プレゼンテーションは企画提案書に
企画提案書とプレゼンテーション時の
基づき実施していただきます。ただ
1 応募書類等企画提案書について資料は、同一なものである必要はありま
し、説明には、概要版等を用いてい
すでしょうか。
ただいても構いません。
2
医療費分析６従事者要件
歯科医師は、アドバイザー契約者でも
可能ですか。
仕様書記載のとおりです。
（一定期間以上、事業担当者として
業務に従事していること。特定健診・
特定保健指導に精通した者。国の動
向に則し、専門職の観点から提案が
できる者。）
(1)国保健診受診結果データ
①健診項目、質問項目等を含むエ
クセルデータ
(2)被保険者データ
①世帯情報：KD_IF020(CSV)
医療費分析を実施するために貴区から
７提供データについ
②個人情報：KD_IF021(CSV)
提供されるデータのファイルフォーマッ
3 医療費分析て
(3)レセプトデータ
トおよびファイル名称をお知らせくださ
①21_RECODEINFO_MED(CSV)
い。
②22_RECODEINFO_DPC(CSV)
③23_RECODEINFO_DEN(CSV)
④24_RECODEINFO_PHA(CSV)
⑤テキストデータ（CSV）：(1)(2)(3)を
突合するために使用
「国保健診受診結果データ(平成24 年
７提供データについ
度∼27 年度分／約245,000 件)」
て
4 医療費分析
とありますが、27 年度の期間は、具体
(1)国保健診受診結果
的には、何月から何月になりますでしょ
データ
うか。
5
6
レセプト
レセプト
５業務概要
(1) 提供するデータ
５業務概要
(2)点検方法
⑤
提供される「①レセプトデータ（レセ電
コード情報ファイル）」とありますが、具
体的なファイル名をご教示下さい。
27年度国保健診受診結果は分析業
務ではなく、次年度以降の保健事業
対象者の抽出業務に使用します。期
間は4月分∼12月分を予定していま
す。
①レセプトデータ（レセ電コード情報
ファイル）のファイル名は以下のとおり
です。
21_RECODEINFO_MED.csv
22_RECODEINFO_DPC.csv
23_RECODEINFO_DEN.csv
24_RECODEINFO_PHA.csv
国保連合会の年間スケジュールに基
づき実施予定のため、レセプト更新
可能時期は、区で指定させていただ
受託者が区役所本庁舎のレセプト管理
きます。
システムを借りる日時は事前に指定され
また、仕様書５(2)点検方法①②の受
るのでしょうか。
託者による作業期間次第ですが、4
また、日数制限等はありますか。
台の端末を利用いただき、概ね3∼4
営業日で処理していただくことを想定
しています。
番号
7
8
分類
レセプト
レセプト
仕様書記載事項箇所
質問内容
回答
①から③まで通して1か月間の作業
（当月過誤申出〆日の翌営業日から
翌月過誤申出〆日まで）となります。
５業務概要
(2)点検方法
①受託者がレセプトデータを受け取っ
てから任意項目設定用ＣＳＶを納品す
るまで、
②納品からクライアント用レセプトデータ
を受け取るまで、
③クライアント用レセプトデータを受け
取ってから再審査申出登録処理を行う
までの、スケジュール（所要日数）を教
えて下さい。
５業務概要
（2）点検方法
「受託者が開発したレセプト自動点検シ
ステムへ取り込み、あらかじめ定められ
たチェック仕様に基づき、機械的処理
により疑義のあるレセプトについて抽出
する。」とありますが、本システムは受託
者自身が開発し、運用、カスタマイズがお見込みのとおりです。
できるシステムであり、コンピュータの自
動処理にてレセプトの疑義内容、疑義
箇所を特定し、疑義コメントを生成する
機能があるシステムである、との理解で
よろしいでしょうか。
仕様にある外部点検クライアントを使わ
ずに、自社自動点検システムで再審査
請求を作成して良いでしょうか。また、も
し外部点検クライアントのプロセスを省
略した場合、問題は起こるのでしょうか。
区の作業である②については中1日
∼2日を想定しています。
受託者側の作業である①について
は、ご提案次第ですが、③について
は概ね3∼4営業日を想定していま
す。
外部点検クライアントのプロセスを省
略した場合でも処理は可能ですが、
その場合、連合会への再審査申出
登録処理はどのように行うのか、具体
的な内容をご提案願います。
9
レセプト
５業務概要
（2）点検方法
10
レセプト
５業務概要
歯科レセプトを除いた点検でも可能で
（3）点検対象レセプトすか。
11
レセプト
５業務概要
(6)その他
点検終了時の効果測定及び分析等、ま
フォーマットは特にありません。受託
た効果を上げるための対策用の資料に
者の任意の様式で作成願います。
は、フォーマットがありますか。
様式３経費見積書
について
ジェネリック医薬品使用促進にかかる以
下の経費すべてを含む見積もりでよい
でしょうか。
①通知書の印刷
お見込みのとおりです。
②封筒の作成
③通知書の封入及び封緘
④通知書の郵送代
12
ジェネリック
電子レセプトであれば、歯科レセプト
も対象と考えます。
番号
13
分類
仕様書記載事項箇所
ジェネリック５業務概要
質問内容
レセプトデータ・被保険者マスタは、以
下のファイルが提供されると想定してい
ます。
■医科レセプト
①資格ファイル（REJIMTSHI.csv）
②摘要ファイル（REJIMTTEK.csv）
③傷病名ファイル（REJIMTSYO.csv）
■調剤レセプト
①患者ファイル（REJTRTCKJ.csv）
②調剤ファイル（REJTRTCCJ.csv）
③医薬品ファイル（REJTRTCIJ.csv）
■被保険者マスタ
①国保被保険者マスタ
・世帯マスタ（KD_IF020∼.csv）
・個人マスタ（KD_IF021∼.csv）
■外字ファイル（最新版）
①外字ファイル（EUDC.TTE）
・国保連用
回答
レセプトデータのファイル名は以下の
とおりです。
21_RECODEINFO_MED.csv
22_RECODEINFO_DPC.csv
23_RECODEINFO_DEN.csv
24_RECODEINFO_PHA.csv
被保険者マスタ及び外字ファイルに
ついては、お見込みのとおりです。
5 業務概要
（３）通知書の作成
同居の家族についても、被保険者個人
被保険者個人単位で通知文書を発
単位で別々に封入し通知を実施すると
送していただきます。
いう理解でよろしいでしょうか？
5 業務概要
15 ジェネリック
（３）通知書の作成
通知を封書で実施する場合、本業務専
用の封筒を作成することになりますが、封筒のデザイン等については、協議
封筒には貴区のデザイン指定などはあのうえ決定していきます。
りますか？
5 業務概要
（３）通知書の作成
封入・封緘まで完了した通知物は、弊
社から直接発送をさせていただく想定
でよろしいでしょうか？その場合、弊社
にて郵便局に持ち込みを行いますが、通知文書は受託事業者より発送して
持ち込み指定の郵便局などはございまいただきます。その際の郵送料も委
すか？
託費用に含めていただきます。
また、郵送料金（切手代）は本提案の見
積金額に含めるということでよろしいで
しょうか？
14
16
ジェネリック
ジェネリック
５業務概要
17 ジェネリック (3)通知書の作成
①作成条件
通知書の作成条件において、「年間６
回程度通知すること」とありますが、同一
の方に複数回通知書をお送りすること
がありますか。または、お一人１回送付
とし、重複送付はしない設定でしょうか。
同一人への送付は、年間2回を限度
と想定しています。理由は、多数回
送付することの効果が不明確である
こと、発送後の効果測定が困難にな
ることからです。
５業務概要
(3)通知書の作成
18 ジェネリック
①作成条件
エ
「短期療養」とありますが、定義はありま
痛止め、風邪等の一過性の疾患に
すか。処方日数で限定するのでしょう
利用する薬剤を想定しております。
か。
５業務概要
19 ジェネリック（3）通知書の作成
①作成条件
差額の上位30,000人を抽出し、年回６
回とありますが、30,000通を年６回で年
間180,000通でしょうか。それとも、年間
30,000通（１回5,000通）でしょうか。
年間30,000通を上限とします。また、
発送時期等については、より効果的
な手法を提案していただきたいと考
えます。
番号
20
分類
仕様書記載事項箇所
５業務概要
ジェネリック（3）通知書の作成
①作成条件
質問内容
回答
①年間の合計通知数を教えてくださ
い。
②直近３か月分のレセプトデータから対
象者を抽出するとありますが、例えば１
月∼３月診療分のレセプトデータから抽 ①№１９に同じです。
出し通知した後、次回通知のための抽 ②お見込みのとおりです。
出に２月∼４月診療分または３月∼５月
診療分など前回の抽出時と重複するレ
セプトデータを使用しても構いません
か。
5 業務概要
（３）通知書の作成
21 ジェネリック
①作成要件
ウ
「安定供給体制が整備されており、ジェ
ネリック医薬品の取揃え等に障害のな
い製薬会社の医薬品に限ること」と記述
がありますが、製薬会社の供給体制や
流通状況は非公開である場合が多く、
また、「安定」の明確な定義が無い為、
確実に「限定」することは難しい内容と
なります。具体的な限定方法や定義基
準などの想定はございますか？
特に定義はありませんが、一般的に
流通しており、医薬品の切替えが比
較的容易である薬剤を想定しており
ます。
5 業務概要
（３）通知書の作成
22 ジェネリック
①作成要件
エ
「生活習慣病にかかる医薬品を対象と
し」と記述がありますが、生活習慣病の
定義および対象薬剤の指定方法などの
想定はございますか？また、事前分析
の結果、生活習慣病以外でも通知効果
が見込まれる薬剤があった場合は、そ
ちらを優先して通知を実施するという理
解でよろしかったでしょうか？
生活習慣病として、主に心疾患、脂
質異常症、高血圧症、糖尿病を想定
しております。通知については、基本
的にはこれらの疾患に係る薬剤を対
象にすることを想定しています。
また、「強心剤」「血管拡張剤」「糖尿
病剤」等の指定を想定しています。
5 業務概要
23 ジェネリック（３）通知書の作成
①作成条件
「差額の上位30,000 人を抽出し、年間
６回程度通知する」と記述があります
が、想定されている年間通知数は、６回
合計で年間30,000 通という理解でよろ
しいでしょうか？その場合、１回当たり平
均5,000 通となりますが、対象者の抽出
は、通知毎に直近３か月分のレセプト
データにて実施するということでしょう
か？
№１９に同じです。
対象者は、通知毎に直近3か月のレ
セプトデータより抽出していただきま
す。
５業務概要
（3）通知書の作成
24 ジェネリック
②通知書の作成仕
様
①封書、又ははがきの指定はあります
か。
②封書の場合、通知書以外の同封物
はありますか。
③被保険者への直接通知ですか。
①指定はありませんが、啓発効果も
期待しています。
②啓発資料の同封を想定しておりま
す。
③お見込みのとおりです。
コールセンター業務は初回通知実施直
後から開始しますが、６回目の通知を実
施した後に、いつまで設置する想定で
しょうか？例えば、「通知後３ヶ月間は
設置する」などの想定がございますで
しょうか？
コールセンターは、契約期間内のみ
ならず、翌年度以降も、過去の通知
対象者からの問合せを受電した際に
は、対応していただきたいと考えてお
ります。
５業務概要
(4)問合せ対応
25
ジェネリック
26
５業務概要
ジェネリック (4)問合せ対応
⑦
「契約期間外の問合せにも対応するこ
と」とありますが、期間を限定することは №２５に同じです。
ありませんか。
番号
分類
仕様書記載事項箇所
27
柔整
５委託概要
内容点検の対象となる申請書につい
月1,000件、年間で12,000件を想定し
て、年間の想定枚数をご教示ください。ています。
柔整
５委託概要
申請書の内容点検および被保険者へ
の照会作業は、毎月（年12 回）実施す毎月実施を想定しています。複数月
る想定でよろしいでしょうか？複数月分分をまとめて行うメリットがあれば、ご
をまとめて点検・照会することは可能で提案ください。
しょうか？
29
柔整
５委託概要
(1)柔道整復施術療養
費支給申請書内容点
検
縦覧点検は、点検開始から一定期間が
経過し、申請書が複数月分蓄積されて
からの実施となりますでしょうか？もしく運用開始時に過去３か月分のデータ
は、運用開始時に、縦覧点検用としてを提供します。
過去の申請書を受領できますでしょう
か？
30
柔整
５委託概要
抽出前の１か月あたりの件数は何件で
（2）疑義のある申請書
10,000件です。
しょうか。
の抽出
31
柔整
５委託概要
「疑義のある申請書を抽出する」元とな
(2)疑義のある申請書る申請書の１ヶ月平均の件数（1ヶ月当 №３０に同じです。
の抽出
たりの申請書件数）をご教示下さい。
柔整
申請書の内容点検は全件対象(約
５委託概要
10,000枚)になるのか、又は照会対象者
（3）照会文書等作成、
照会対象者1,000件です。
(約1,000枚)のみとなるのか確認させて
発送及び回収
下さい。
柔整
「1 ヶ月につきおおむね1,000 件に対し
５委託概要
て照会文書を作成し、」とありますが、毎
(3)照会文書等作成、月1,000 件×12 カ月＝12,000 件の照お見込みのとおりです。
発送及び回収
会文書を送付し、回収を行うのでしょう
か。
柔整
点検開始時には、①全件画像データ②
全件パンチデータ(インターフェイス仕
様書（柔整支払代行データ(給付記録）)
お見込みのとおりです。
のファイル形式を１か月分として預かる
と考えてよろしいでしょうか。（申請書原
本は渡さない）
28
32
33
34
５委託概要
（4）照会文書と申請
書の突合点検
質問内容
回答
以上

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