2013/6 e ラーニング 褥瘡対策委員会研修 ＜当院で使用する褥瘡用外用剤＞ 赤 黒→黒 肉芽形成剤 上皮化促進剤 浸 出 液 が 尐 な い 時 ～アクアセルAg、ハイドロサイトADジェントル ハイドロサイト、エスアイエイドを使用して～ 平成24年度 症例検討会 褥瘡対策委員会 浸 出 液 が 多 い 時 ＜一般的な被覆材＞ ＜一般的な被覆材＞ 赤 黒→黒 炎 症 黄 赤 ピンク（白） 上皮形成 ポリウレタンフィルム（テガダーム、マルチフィクス） Ⅲ度 ハイドロジェル （アプリパック） ハイドロポリマー （ティエール） アルギン酸塩 （ソーブサン） シリコーンゲルドレッシング シリコーンゲルドレッシング （エスアイエイド） （エスアイエイド） Ⅱ度 ピンク（白） 赤 感染制御剤 被覆材を使用しての効果 Ⅰ度 黄 薄いハイドロコロイド （ディオアクティブET） Ⅳ度 ＜当院で使用する被覆材＞ ・ポリウレタンフォーム （ハイドロサイト ハイドロサイトADジェントル） ・ハイドロファイバー （アクアセルAg） ハイドロコロイド （ディオアクティブCGF） ポリウレタンフォーム （キャビティ） ＜当院で使用する被覆材＞ Ⅰ度 Ⅲ度 テガダーム、マルチフィクス 創傷用外用薬＋ガーゼ＋フィルム 薄いハイドロコロイド （ディオアクティブET） Ⅱ度 Ⅳ度 ＜これまでの褥瘡の処置方法＞ 赤 黒→黒 黄 ＜Ⅱ度（真皮）に適応する被覆材＞ 赤 ピンク（白） ディオアクティブET ・創の保護、湿潤環境の維持、治癒の促進 ・浸出液の多い創には不適応 ・１０cm ９６６円/枚 入院時 ゲーベンクリーム＋ガーゼ＋フィルム デブリードメンド２回、皮膚切開術１回施行 クロマイソルベース＋ガーゼ＋フィルム エスアイエイド ・シリコン使用しているため、被覆 材と創傷面のずれが尐ない。 ・皮膚から離れる際に創傷面とそ の周囲皮膚の損傷リスクを軽減す る。 ・皮膚の弱い高齢者に適応 ・１０cm ２７３円/枚 ＜Ⅲ度（皮下組織）に適応する被覆材＞ 症例 患者A アクアセルAg ・抗菌効果に優れた銀イオンを含有しており、創 傷の浸出液と細菌増殖の両方をコントロールする。 ・中等度の浸出液量に適応 ・１０cm １３００円/枚 リボンタイプ：１１４２円 83歳 男性 病名：脊髄梗塞 現病歴：３月に直腸癌に対して手術施行（S状結腸ストマ増設）し５月に入院。 術後、腹部正中創および殿部創の部分的な哆開あり。 また、殿部に褥瘡あり。正中創はMRSA感染起こしている。 ハイドロサイト ・高い吸収力がある。 ・クッション性により創部への物理的衝撃を緩和する。 ・１０cm １４７０円/枚 褥瘡危険因子 ・日常生活自立度：B-1 ・基本動作能力：ベッド上自力体位変換：できる 座位姿勢の保持：できる 除圧：できない ・病的骨突出：なし ・関節拘縮：なし ・栄養状態低下：あり （Alb: 3.1～3.2） ・皮膚湿潤：あり ・浮腫：なし ハイドロサイトADジェントル ・高い吸収力がある。 ・シリコンにより肌に優しく、脆弱な皮膚にも使用 ・皮膚の弱い高齢者に適応 ・７７０円/枚 1 2013/6 e ラーニング 入院時 褥瘡対策委員会研修 入院６日目 ・サイズ：４×３ｃｍ ストーマ ・サイズ ４×２．５ｃｍ ・持参のアクアセルAgがなくな り、ゲーベンクリーム、さばき ガーゼ挿入しハイドロサイト で保護する。 ・持参のアクアセルAg挿入し、シ ングルパットにて保護 ＊パウチからの便もれあり、正中 創汚染。また、パウチから下 痢便がもれることで、1日1回 パウチ交換をすることにより、 ストーマ周囲炎を起こしてし まった。 正中創 入院２７日目 入院１４日目 ・2週間のゲーベンを使用したが 改善みられず。 ・午後の処置にアクアセルAgを使 用する。 アクアセルAg使用後の方が創内 部の血流の改善あり、発赤も軽 減しているため、アクアセルAgの 使用を1日2回に変更する ・1日2回洗浄することで、ハイドロ サイトの汚染が減尐したため、エ スアイエイドに変更する。 入院５３日目 入院７５日目 治癒 入院６０日目 入院時 褥瘡 殿部創 ポケット サイズ 1.0×0.5 cm 入院７日目 ＜褥瘡＞ ・サイズ 2×2 cm ・真皮までの損傷 ・浸出液多い ・前医よりディオアクティブCGF貼用して いるため、継続してディオアクティブ貼 用する。 ＜殿部創＞ ・サイズ 6×2cm（ポケットを含む大きさ） ・前医ではアクアセルAgを使用していた が、当院ではまだ導入していなかった ため、ゲーベンクリームを塗布しハイド ロサイトを使用する。 入院２０日目 ＜褥瘡＞ ポケット ・ディオアクティブではズレが生じ るため、殿部創とともにハイドロサ イト貼用する。 ＜殿部創＞ ・変化なし。 発赤 2 ＜褥瘡＞ ・治癒する。 ＜殿部創＞ ・サイズ 5cm（ポケットを含む直径のみ） ・創離開部自体は小さくなっているが、 ポケット ポケットのサイズは変化なし。 ・肉芽形成してきたため、プロスタン ディン軟膏へ変更する。 ・フィルムによる皮膚の発赤みられた ため、ハイドロサイトADジェントルへ 変更する。 2013/6 e ラーニング 入院３２日目 入院６０日目 褥瘡対策委員会研修 症例 患者B 67歳 女性 病名：脳梗塞 現病歴：くも膜下出血発症し、開頭クリッピング術施行。その後脳梗塞発症。 仙骨部に褥瘡あり、シャント不全による嘔吐・高血圧により同一体位の時間を長くとる ことで、褥瘡の悪化を起こした。シャント調整のために転院し、 花弁状切開術施行された。 創離開部 ＜殿部創＞ ・サイズ 3cm（ポケットを 含む直径のみ） ・創離開部は0.5cmに縮小 している。 ・ハイドロサイトADジェント ルに変更したことで、発 赤が軽減している。 褥瘡危険因子 ・日常生活自立度：C-2 ・基本動作能力：ベッド上自力体位変換：できない 座位姿勢の保持：できない 除圧：できない ・病的骨突出：あり ・関節拘縮：あり ・栄養状態低下：あり（Alb: 2.9～3.5） ・皮膚湿潤：あり ・浮腫：あり ポケット ・経管栄養法 ＜殿部創＞ ・創離開部消退 ・発赤消失 ・保湿剤のみ塗布する。 入院1ヶ月後 入院時 赤 黒→黒 黄 赤 赤 黒→黒 ピンク（白） 黄 赤 ピンク（白） 入院時：ゲーベンクリーム＋さばきガーゼ＋ガーゼ保護 さばきガーゼ ポケット ４日後、浮腫が消失 過度の湿潤環境で浮腫 のある肉芽組織 ポケット さばきガーゼを中止し、 ハイドロサイトのみとする。 D3e3s9i1g1n0P9=37点 まとめ • 創傷治癒には良好な湿潤環境を保つことが 重要であり、そのためには正しい評価と適正 な被覆材を選択することが重要である。 • 適切な被覆材を使用することでコストを削減 することができ、また、患者さんの負担が軽 減できる。 3
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