依頼日 平成 年 月 日 コースコード 容 器 ・ 依 頼 書 注 文 書 紙 （ 物品発注伝票 兼 物品出庫伝票 ） 容 器 名 記 号 納品期限 月 日 殿 施設名 施設コード 品番 注文数 B - 1 生化学検査用 ９．０ｍｌ Ｖ２７０４５８ 本 B - ９ 血糖検査用 ２．０ｍｌ Ｖ２７０４５５ B - ８ 血算検査用 ２．０ｍｌ B - 1１ 凝固検査用 B - 1１ 記 号 容 器 名 品番 注文数 ＨＩＶ専用 V２７０３３５ 本 本 UBT－O 呼気採取パック（ユービット） V２５３３１３ 組 Ｖ２７０２４１ 本 B - ６ ヘパリン管（緑） V２７０２１３ 本 １．８ｍｌ Ｖ２６１４５９ 本 B - １２ 尿中ＦＤＰ用 V２６８０９２ 本 凝固検査用（個包装） １．８ｍｌ Ｖ２６１３８４ 本 B - １５ グルカゴン用 Ｖ２８１６１１ 本 B - ４ 薬剤検査用 ５．０ｍｌ Ｖ２７０２０４ 本 B - １７ アルミニウム用 V２７２０１４ 本 B - ５ 血液型検査用 ５．０ｍｌ Ｖ２５７８４６ 本 B - １８ 細免・染色体検査用（黄） V２５７６３３ 本 Ｓ - Ｓ 滅菌スピッツ Ｖ２７０５８３ 本 B － ２５ エンドトキシン・β-Dグルカン用 V２５６２６４ 本 V２７２０１５ 本 ＨＩＶ １０．０ｍｌ 赤 カルチュレットＥＺ（マイコLAMP) キャップ 分離用管・尿用管 １０．０ｍｌ Ｖ２５０９１４ 本 カルチャースワブプラス 青 キャップ V２７２０７３ 本 APTIMA-U ＡＰＴＩＭ ＳＴＤ尿採取セット V２６１３６７ 本 Ｃ - ４ カルチャースワブプラス オレンジ キャップ V２５６０２７ 本 APTIMA-S ＡＰＴＩＭ ＳＴＤ採取セット V２６１３６８ 本 Ｆ - ４ OCヘモ １日用 １本入 V２６０７９８ 本 F-８ 便中ヘリコバクターピロリ抗原専用 V２６０７３１ 本 OCヘモ ２日用 ２本入 V２６０７９９ 本 H-D ヘルペス抗原セット K１００２５９ セット ＥＤＴＡ２Na管（BNP・レニン） ７．０ｍｌ V２７０２１０ Ｕ - １ Ｃ - ３ 本 淋菌クラミジアPCR採取セット V282806 本 B - １３ 乳酸・ピルビン酸用（冷蔵） V２５８１５５ 本 淋菌クラミジアPCR尿・うがい液 V283196 本 B - １４ 血中アンモニア用（冷蔵） V２５８６０５ 本 IDEAクラミジア男性用 V256749 本 Ｖ２８４３９０ 本 IDEAクラミジア一般用 V256772 本 採便管 V２５７９８６ 本 ＹＭ 喀痰採取用（蓄痰用） Ｖ２８２７０３ 個 Ｓ - Ｐ 喀痰(ネジブタ式/滅菌） V２７０４６４ 本 B - ７ B － ２８ HBV-DNA定量/リアルタイムPCR O-83 O-83 ＣＢ-５ 血液培養 好気ボトル 青 V２５２６９９ 本 Ｆ - １ ＣＢ-６ 血液培養 嫌気ボトル オレンジ V２５２７００ 本 容 器 名 品番 再栓キャップ （末血用） Ｖ２６７０２４ 注文数 容 器 名 品番 注文数 個 採血針 ２１G １００本入 V２７０４５２ 箱 再栓キャップ （生化学用） 個 採血針 ２２G １００本入 V２７０４５３ 箱 病理容器 （ 小 ・ 大 ） 個 ルアーアダプター １００本入 V２７２０６１ 箱 各種依頼書等 枚 数 各種依頼書等 枚 数 総合検査依頼書（B-2・B-3・S-2・S-3） 枚 病理組織検査依頼書 枚 細菌・抗酸菌検査依頼書 枚 細胞診組織検査依頼書 枚 アレルギー検査依頼書 枚 骨塩定量検査依頼書・骨塩定量フィルム用封筒 枚 同一検査依頼書 枚 患者名ラベル(シール） 枚 そ の 他 大変恐れ入りますが、容器・依頼書は発注されてから２～３日後に納品書と一緒にお届け致します。 お急ぎの容器等は事前にＴＥＬ・FAXで注文していただければお早めにお届け致します。（その際は納品書は後日になります） 弊社使用欄 集配者名 → 処理者 → 納品者
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