（様式第４号） もうしでしょ 申出書 と どう ふ けん し ちょう ち て き しょうがいしゃこうせいそうだんしょ じ ど う そうだんしょ はんてい 都・道・府・県・市・ 町 の知的 障 害 者 更生相談所・児童相談所においてすでに判定が おこな とき はんていしりょう かつよう はんてい おこな 行 われていますので、できるだけその時の判定資料を活用して判定を 行 ってください。 へいせい ねん 平成 年 がつ 月 にち 日 もうしでしゃ 申出者 印 きゅうじゅうしょ 旧住所 もうしでしゃ りょういくてちょう こ う ふ しんせいしょ どういつじんぶつ てちょう こうふ う ほんにんまた ほごしゃ ＊ 申出者は、療 育 手帳交付申請書と同一人物で、手帳の交付を受けようとする本人又は保護者 かた の方となります。
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