大 会 申 込 書 整理番号 【申 込 日】 ： 平成２６年 月 日 第１回「ひまわり杯」車いすテニストーナメント 大 会 名 フリガナ 所属クラブ 氏 名 生年月日 住 所 〒 連 絡 先 （自宅） 性別： 男 ・ 女 （携帯） E-mail 【希望クラス】 ※出場希望のクラスを○で囲み、ペアがお決まりでしたらペア名を記入して下さい。 シングルス ダブルス Ⅰ Ⅱ Ⅰ Ⅱ ペア名 【申込金内訳】 ３０００円 参 加 費 付添者昼食費 円 合 計 円 【付添者昼食】１食 ８００円 食 ｘ 日 × ８００円 ＝ 円 【要望・コメント】 『私は、今大会期間中におけるいかなる損失、損害、肖像権などについて 損害賠償を大会側には一切請求致しません。』 平成 年 月 日 氏 名 印
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