給与支払報告書および公的年金等支払報告書の 光ディスクによる提出承認申請書 特別徴収義務者 指 受付印 定 番 号 住所（所在地） フリガナ 名称 平成 年 月 日 個人番号 又は 法人番号 ↓個人番号の記載にあたっては、左端を空欄とし、ここから記載してください。 代表者氏名 ㊞ 三郷町長様 所属 この申請について 応答できる方の所 属・氏名・連絡先 氏名 電話番号 下記の報告書の提出については、次のとおり光ディスクによりたいので申請します。 なお、承認を受けて移出した光ディスクの規格等が承認内容と異なる場合には、三郷町長の指 示に従って光デディスクによる再提出または書面による提出を行います。 報告書の名称 提出開始年 平成 年以降提出分 光ディスクの規格等 裏面のとおり 参考事項 （裏面） 次の事項について、所要事項を記入または該当項目を○で囲んでください。 なお、該当項目がない場合およびその他の場合には、その内容を具体的に記入してください。 提出見込件数 種類 項目 件 ＣＤ ＤＶＤ サイズ 光 デ ィ ス ク の 規 格 等 １２ｃｍ 規格 ＣＤ－Ｒ ＤＶＤ－Ｒ 記憶容量 ６５０ＭＢ 片面４．７ＧＢ フォーマット ＩＳＯ９６６０（Ｌｅｖｅｌ１２）／ｊｏｌｉｔ※ 記録形式 ＣＳＶ（カンマ区切形式） 記録コード シフトＪＩＳ 漢字水準 ＪＩＳの第１水準および第２水準 ※書き込みは、ディスクアットワンス（シングルセッション）方式とする。 備考 1 この申請書は、給与支払報告書および公的年金等支払報告書（以下「報告書」という）の光 ディスクによる提出の承認を受けようとする場合に提出すること。 2 この申請書は、最初に報告書の光ディスクによる提出をしようとするその報告書の提出期限 ３月前までに、三郷町長に提出すること。 3 「参考事項」欄には、電子計算処理の業務拡大計画や機種変更予定などの参考となる事項を 記入すること。
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