利 用 同 意 書

用
利
同 意
書
提出先 道志渓谷 キャンプ場
私 は、
が、平成__年 __月 __日 か ら
日まで
月
道志渓谷 キ ャ ンプ場 を利 用す る こ とに同意 します。
平成
住
年
月
日
所
保 護 者 氏名
印
電話番 号
緊魚 凛 絡 先
(注 )こ の 同意書は、高校生以下 の方 のみで利用す る場合 、保護者 の 同意 が全 員必要 です。