別 記 第２号様式（第５条） 応 横芝光町農業委員会長 募 書 様 私は、横芝光町農地利用最適化推進委員の職務に尽力することを誓い、推 進委員候補者に応募します。 年 月 日 住 所 氏 名 ㊞ 応募する担当区域 応募の理由 職業 １ 個 人 農 業 者 (専 業 、 兼 業 ) ２ 農 業 法 人 構 成 員 (役 員 、 従 業 員 ) ３ 農業以外 (具 体 的 に 性 別 生年月日 ) 男 ・ 女 生 電話番号 経歴 (主 な 役 職 ) 農業経営の状況 (耕 作 面 積 、 作 物 等 ) (農 業 者 は 記 入 ) 横芝光町農業委員会の委員に応募している（ はい ・ いいえ ）
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