平成 28 年 平 成 年 月 日 度 非常勤職員申込書 希望職種 (いずれかのアルファベットに○をつけてください) A)まちづくり相談員 B) 身体障がい者枠 E) 保健師 G) 保健師又は看護師 F) 看護師 I) 介護支援専門員 M) 図書司書 J) 水道事業事務 N) 町民活動支援員 氏 名 年 齢 現 住 所 自宅電話番号 携帯電話番号 ( D) 保育士 H) 主任介護支援専門員 K) 学校図書司書 O) 青少年活動支援員 ※E)保健師または F)看護師の場合( M)図書司書の場合 C) 家庭児童相談専門員 L) 特別支援教育支援員 P) スポーツ活動支援員 G)保健師又は看護師との併願 有 ・ 無 K)学校図書司書との併願 有 ・ 無 ) 歳(平成 28 年4月1日現在) )
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