今治市産業部観光課サイクルシティ推進室 宛 FAX：0898-25-2961 E-mail：[email protected] マウンテンバイクスクール参加申込書 【開催概要】 主催：今治市（担当課：産業部観光課サイクルシティ推進室） 日時：平成 28 年１月 10 日（日）10 時 00 分～17 時 00 分 場所：今治市営スポーツパーク内（特設コース）※テニスコートに向かって左側の山側 定員：30 名（子ども：10 名、大人 20 名） 【申込者情報】※複数名参加希望の場合も、各人が１枚ずつ記載しお申込みください。 （ふりがな） 氏 名 生年月日 昭・平 / 〒 住 年 月 日 【年齢】 － 所 連絡先 【自宅】 【携帯】 参加希望者が 18 歳未満の場合は、必ず保護者もしくは同等の資格を有する方の氏名・ 連絡先等を記載してください。 【保護者等情報記載欄】 氏 名 連絡先 続 柄 ■参加希望クラス（参加希望クラスに○印を記載してください） キッズクラス（小学校 3～6 年生） チャレンジクラス（マウンテンバイク初心者） ベーシッククラス（マウンテンバイクを所有し、レベルアップを目指したい方） ■レンタル自転車の要否（どちらかに○印を記載してください） 必要 不要 ※レンタル自転車は台数・サイズに限りがありますので、申込状況により共用で使用い ただく可能性がありますのでご了承ください。 申込期限：平成 28 年１月７日（木）17 時必着
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