（社 ） 日 本 トラ イア スロ ン連 合( JT U) ! 公認審判員 ・申請書 ◎ 記入 い た だい た 個人 情報 は、 審判 資格 に係 わる 分析 及び 今後の関係情報送付に 利用します。 ＋必要 事 項を明 記 し 該 当 項 目を ○で 囲む 。年 度は 西暦 。 < 提 出 > 年 月 日 !申請内 容 !□新 規 □更 新 !□受 験 □受講 !申請審 判種別： □第３種 □第 ２ 種 □ 第 １ 種 !現ＪＴ Ｕ審判資 格 ：第 種 !□オブザーバー出 !写 真 ２ 枚 席 !◇ 貼 付と 添付 !発 効 ： 年 月 日 !フリガナ !男 ・ 女 !提 出 時 歳 !氏 名 印 ! 年 月 日生 ＊ 4 x 3 cm ＊ 頭 部／ 顔面 が 大き く明 瞭 な写 真 ◇ 裏 に名 前と 登 録番 号を !住所〒 － 都 道 府 県 !勤務／ 学校 ℡ !自宅℡ !Fax会 社／ 家 !Ema il !携 帯 ! 関連事項：一般審判資格、救助員、指導者、医師、車両船舶免許、外国語、競技歴、団体役員ほか有用なこ とを明記。個人紹介・意見なども可。 ! ! ! ! ! !最近の 審判・運 営 業務 ◇ 大 会 名 と 業 務内 容 例： 部署 、副 審判 長、 講師 、視 察、 他 ! 年 月 ! ! 年 月 ! ! ! 年 月 ! ! ! 年 月 ! ! 大会 ! ! ! ! ! ! ! 業務 ! 年 月 ! ! !所属加 盟団体 都 道 府 県 ! ! !J T U N o ／ 学 連N o ! !受講・ 受験日 年 月 日 ◇場 所 都 道府 県 □ 主催団 体 の確 認 ! □ 所属 加盟 団体 の確 認 □ Ｊ Ｔ Ｕ承認印と有効期限 ◎公 認審判員ポロ シ ャツ及 び キ ャ ッ プ 申 込（ 購 入 希 望 者 は ○ 印 を 付 け て く だ さ い 。 ） ・ ポロ シャ ツ （サイ ズ ：15 0 、 M 、 L 、 L L 、 3 L ） ・ キャ ップ
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