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神経心理学 18（2014/12/12）＠筑波大学（望月聡）
意欲・動機づけ
★ アパシー
18-1.
症状（臨床神経心理学・高次脳機能障害学）
18-1-1. アパシー apathy 無気力 意欲・自発性・発動性…の低下・欠乏した状態
＊ Starkstein et al. (1992)
A1:目標志向的行動の減少
A2:目標志向的認知の減少
A3:目標志向的行動に付随する情動の欠如
18-1-2. うつ病・うつ状態 depression，アンヘドニア（快楽消失）anhedonia との違い
18-1-3. アパシーの 3 タイプ (Levy & Dubois, 2006)
a) 情動的処理の障害によるアパシー
b) 認知処理の障害によるアパシー
c) 心的自己賦活の障害（喪失）によるアパシー
loss of psychic self-activation
(PAAP: perte d’auto-activation psychique)
18-1-4. アパシーのみられる疾患
a) 脳の局所性障害
前頭前野，皮質下（基底核－特に尾状核，視床）
，中脳辺縁系，脳幹，
両側側頭葉・扁桃体
b) 認知症 アルツハイマー型認知症，前頭葉型認知症
c) パーキンソン病，大脳皮質基底核変性症（CBD），進行性核上性麻痺（PSP）
d) 精神疾患 統合失調症 うつ病
18-1-5. 自発性消失 aspontaneity / 自発性低下（意欲減退） hypobulia / 無為 abulia
18-2.
どのように調べるか（神経心理学的検査）
18-2-1. 「やる気スコア」
（質問紙；
“apathy scale”の日本語版）
18-2-2. 標準意欲評価法 CAS（Clinical Assessment for Spontaneity(=自発性)）
①
面接による意欲評価スケール
② 質問紙法による意欲評価スケール
③
日常生活行動の意欲評価スケール
⑤
臨床的総合評価
④ 自由時間の日常行動観察
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★ 報酬系 reward
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★ 嗜癖 addiction
18-3. 脳の構造と機能（認知神経科学）
18-3-1. 前頭葉皮質－皮質下経路（皮質－大脳基底核 basal ganglia－視床 thalamus）
18-3-2. 中脳辺縁系ドーパミン報酬系 mesolimbic dopamine reward pathway
（腹側被蓋野 ventral tegmental area，黒質 substantia nigra，
側坐核 nucleus accumbens ≒ 腹側線条体 ventral striatum …）
参考図書（再掲）
日本高次脳機能障害学会 教育・研修委員会（編）
：注意と意欲の神経機構．新興医学出
版社，2014．