シーズラボ メディカルダイエット 無料モニター 応募用紙 フ リ ガ ナ 氏 名 年 齢 フ リ ガ 電話番号 ナ 〒 住 所 電子メール 身長 ㎝ 体重 kg バスト ㎝ サイズ ウェスト ㎝ 希望店舗 右記店舗よりご希望 の店舗にチェックを 入れてください。 ヒップ ㎝ 【関東】…□恵比寿本店 □銀座店 □表参道店 □新宿店 □池袋店 □吉祥寺店 □大宮店 □横浜店 □川崎店 □柏店 【関西】…□大阪店 □難波店 □京都店 □三宮店 【東海】…□名古屋栄店 □名古屋駅前店 【九州】…□天神店 来店可能時間 自己PR文 (意気込みなど) 顏写真と全身写真を同封のうえ下記までお送りください。 <送付先> 〒150-0012 東京都渋谷区広尾1-1-39 恵比寿プライムスクエアタワー 17階 株式会社シーズ・ラボ 「無料モニター募集係」 応募頂いた個人情報は、弊社がモニター応募キャンペーンの目的を達成するためのみに使用させていただきます。
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