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aouirln?1rJin?ua1il1tnyid! nal ior!i:616ni rn - aouitln?1xin?1!alJ'r:0ran1yri1! dd ?u?l oA !ia1 om.oo - 6tusA1616nl - Aou'lt'1?ou??O?'lltlllua: l?a1 od.$o - ob.oo 1l. b 2U o ob.sno u. 6u21a! bdds, EU2'!R}| bddd a{ -a 2uyt od.$o - ob.oo u. d 6u?16 - aourJfrrifi (tonrcartritrnafinur) r:ar od.cno - ob.oo u. bddc, 6usrluuufi laniuErd.tn!614n5, 6ru!iilu1n1ln'in1:, fifustilnIuIEdnl:rnuot ua!nuJi?ru'l6l6af uavryraIuIaE - aa!?t'ln?TJ:n?1xau1:0 d 2h na't od.glo - ob.oo - a0!?t1n?1tJ:n?1rJa'lrJ1:01411'1Yo1u l?41 oor.oo - u. ob.mo U. i" - J5 r4lnaaria:uJrJla0u60raon!u?ut2a'rfl nluuoQv00't1aaya b.tJ5ana.../// ‐ ― 〇 b.」 58nl憫 51olo閃 aη g.。 uィ田 nη u`u “ . d ed- le u .. u) tJvl?vrulaiunvu:vn1fll'rut0 !avr5lt1a0u6!n1utu [u']uvr od 0u21n! bdds, J. n■ 1■ otJ■ 田n■ υ創 ■ouaコ nη υ面 l■ l bm ざ■9η ntu =■ ■8ontullnη 刊 ぅ彰nη 輌関a関 閃ηllnl,■ olJイ田nnlgtl1 1■ う■M bdど J bぺ nan 。 m。 ―oし oo ll La8■ ●1■ muna8 “ dd ざ■1ln脚 “ .1■ Jl■ ■ 商面■硫 an聞 “ ninn劇 しζα ι ι イη 5nu゛ nunっ し 1■ Inanuη lui.l b ‖ lan O“ “ La」 111n,o■ ι onanitta8Mansnulunl、 inuon■ mっ oo働 olJJ 。 1」 dltla tll11。 。d ilつ mO― oし oo■ o dη Jutnu b tl。 . uaっ NM8Jつ nua2■ Jd10ν ttη 例 ぅ こ ttounlol 8in碕 」,8■ η ■■ lη ul■ 。Q嗜 句 ⅥおlJoJunう o し dntunUn,」 、 m ゴllllη η8面 uu前 u ■■ ■ 。 2υ υ ‖詭劇Q」u■ 3q “ こ商tunttJ、 lomtINanttanun l」 ‖o)イ 1■ 1■ α mttmun ttuν 裔∩ 剛師鵬 u罰 o■ la bQ伽 ‖祐田Q乱 橋q b ttu僣 宙前襦ヾ 6憫 )奇 割 loo割 商品月 、 un」 、 測η m m,dOO bl獅 割湿mlunη 、 u知 佃,aln■ 耐na鋪 扇1 Mott lta8111イ dη o6■ n) 8面 o■ 鰐 d1laく Ⅵ uunη 洲論an,1品 anun ttlnlonl,anせ 1」 1101718面 0■ tuJuJ b ■ 0、 10■ bαα 」 ,8■ 1側 ■81■ 0「 ‖η : ― η■OnJttη unη inoし 8onttaっ lJ田 151uol■ 口つ働η■1■ t'01111ソ ■06011″ 膏uaa8avlgnniritl 彎 ` d,。 oo― oし ,ooo υlln 価58 ″Ы躍 ‖お■ “ ηuη 尉o,nina団 ■515面 unlnせ n■ Oo劇 νη う ―n11イ 奇 η nidinη づ イ oall η ll例 1910η ‖ 141う ■ utunn,,η uく η 01oo 38u111硼 回づ - 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OO nr:dnnr: ( :a.) n'r:na'ro nr:oaro (r.b ( aud!urfl6!a: (a!) 0と ?t.) OO ―ti■ ″イη 崎■nl、 高nυ ¬ ,80υ "50Nanuη 。。 ll」 ano 向ν飾 60■ │バ η 熱inul"蒟 飾ONanu,。 .」 ano ra.) 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(เรียนเสาร์-อาทิตย์) ระดับการศึกษา ปริญญาตรี 4 ปี ปริญญาตรี 5 ปี 3 1. ข้อมูลผู้สมัคร ชื่อ นาย นาง นางสาว อื่นๆ ....................ชื่อ – สกุล ......................................................................................................................... เลขประจาตัวประชาชน เกิดวันที่ ............ เดือน ......................พ.ศ. ................. สัญชาติ ....................... เชื้อชาติ ........................ ศาสนา ............................ สถานภาพ โสด สมรส หย่า 2. ที่อยู่ปัจจุบัน ที่ติดต่อได้ บ้านเลขที่ ...........................หมู่ ............... ตรอก/ซอย ....................................................... ถนน ....................................................................... แขวง/ตาบล .................................... เขต/อาเภอ ................................... จังหวัด ............................................... รหัสไปรษณีย์ ......................... . โทรศัพท์บ้าน .................................................. โทรศัพท์มือถือ .................................................. Email : ………………....……………………………….. 3. วุฒิการศึกษาที่ใช้สมัคร นิ้ว วุฒิการศึกษา วิชาเอก/สาขาวิชา ชื่อสถาบันการศึกษา ปีที่สาเร็จการศึกษา เกรดเฉลี่ย ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อมูลดังกล่าวข้างต้น เป็นความจริงทุกประการ หากตรวจพบภายหลังว่าเป็นข้อมูลเท็จ ข้าพเจ้ายินดีให้ทางมหาวิทยาลัยฯ ดาเนินการตามที่เห็นสมควรโดยไม่มีข้อโต้แย้งใดๆ ทั้งสิ้น 4. สาขาวิชาที่สมัคร ลาดับ 1 2 คณะ สาขาวิชา/เอก ระดับการศึกษา *** สาหรับผู้ที่เลือกสอบคณะครุศาสตร์ ทุกสาขาวิชา ในลาดับที่ 1 ไม่สามารถเลือกสอบคณะครุศาสตร์ทุกสาขาวิชาใน ลาดับที่ 2 เอกสารประกอบการสมัคร (โปรดเรียงเอกสารตามลาดับหมายเลข) 1. ใบสมัคร พร้อมติดรูปถ่าย 2. สาเนาบัตรประชาชน จานวน 1 ฉบับ 3. สาเนาทะเบียนบ้าน จานวน 1 ฉบับ ลงชื่อ..................................................................ผูสมัคร 4. สาเนาใบรายงานผลการศึกษา จานวน 1 ฉบับ 5. หลักฐานอื่น เช่น เปลี่ยนชื่อ-สกุล (ถ้ามี) จานวน 1 ฉบับ (................................................................) (ต้องรับรองสาเนาเอกสารทุกฉบับ) วันที่ ............ เดือน .................. พ.ศ. ............. ..................................... รับชาระเงินค่าสมัคร ปริญญาตรี 300 บาท สาหรั บเจ้าหน้าที่การเงิน ( ) เลขที่ใบเสร็จ …...................................... กรรมการรับสมัคร วันที่อ............................................…… ่ ................................................... ลงชื เจ้าหน้าที่รับเงิน วันที่ ……… เดือน…………… พ.ศ. ………… ตรวจสอบหลักฐาน หลักฐานการสมัครครบถ้วน ขาดหลักฐาน ลาดับที่ ......................... ลงชื่อ ........................................................ เจ้าหน้าที่รับสมัคร วันที่ ........ เดือน ..................... พ.ศ. .......... หมายเหตุ : กรณีที่ส่งไปรษณีย์ ให้สั่งจ่ายธนาณัติค่าสมัคร 300 บาท ในนาม นางอรทัย เพชระบูรณิน ที่ทาการไปรษณีย์สาขาย่อย มหาวิทยาลัยราชภัฏเพชรบูรณ์
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