2014/12/9 一般身体検査 鑑別診断リスト 診断（R/I R/O） 治療・予後 Shinichi Kanazono, DVM, DACVIM (Neurology) Saitama Animal Medical Center Synergy Animal General Hospital 埼玉動物医療セン ター 一般身体検査 病変部位の特定 鑑別診断リスト 診断（R/I R/O） 治療・予後 描写は非常に難しい 用語の定義も難解 神経学的病変部位？？ C1-C5 C6-T2 T3-L3 L4-S3 1 2014/12/9 一般身体検査の延長 最良の“機能的”検査 神経系：Wires & Batteries 機能異常／構造異常無し 構造異常／機能障害無し 上行性＝感覚系経路 下行性＝運動系経路 (UMN/LMN) C1-C5 C6-T2 T3-L3 脳神経 脊髄反射 観察 L4-S3 姿勢反応 病変部位特定 脳死(brain death) 昏睡(coma) 混迷(stupor) 抑うつ(obtundation) “電球 & スイッチ” RAS RAS › Reticular Activating System RAS 橋～間脳 意識レベルを調節 大脳を覚醒状態に 認知障害 (dementia) 過度興奮(agitation) 2 2014/12/9 中脳に病変 混迷/昏睡 抑制系UMNの障害 前庭脊髄路が亢進 四肢と頸部の伸展 急性小脳障害（頭側） 伸筋群への抑制が阻害 頸部・前肢を伸展 股関節の屈曲（腸腰筋の緊張度亢進） Courtesy Dr. Fred Wininger Head Turn 大脳の片側性病変 Head Tilt 片側性前庭障害 虚弱性 疼痛 Slide courtesy of Dr. JR Coates 3 2014/12/9 痛みの元となる組織 関節包 骨膜 椎間板 神経根 髄膜 筋肉 腰仙部の疼痛姿勢 無目的な行動 Head Pressing・徘徊行動 › 大脳と脳幹の交通遮断 › 高度なコントロール無し 左右バランス不均衡 旋回行動 頭・身体の回転 › 病変側へ RAS › 中脳の赤核：直進歩行可能 与えられた状況での個々の患者の行動 必ずしも「犬/猫として異常」ではないかも RAS 胸腰部の疼痛姿勢 混迷患者のパドリング 食欲低下 、性格の変化 etc. 4 2014/12/9 病変側への情報は処理されない 随意的な反応は不可 RAS RAS › 典型的な″感覚”は残存 振戦 ミオクローヌス 筋れん縮 その他 Courtesy of Dr. C Sibigtroth www.thesuiteworld.com 生理的振戦 › 生理的：普段も存在 › 生理的振戦の増幅：緊張、ストレス、内分泌系 疾患、原因不明 病理的振戦：正常な運動を阻害 › Intention tremor: 小脳 – 運動失調もみられる › パーキンソン病型：Basal Nuclei 随意運動時 › Intention tremor Postural tremor › 起立時など荷重時に起こる Resting tremor: 休息時に起こる › Parkinson’s tremor 犬猫では報告なし › 筋疾患 5 2014/12/9 Shock様の不随意な骨格筋群の収縮 「見た目」が大きな要素 (＝曖昧な定義） 様々な部位から発生 Kojovic_2011 生理的myoclonus › startle response, Hiccups › 生理的な防御機構 Breazele_1966_AJVR 2歳齢 去勢雄 F. ブルドッグ 急性進行性四肢不全麻痺 › 1週間前にソファより飛び降りた ミオクローヌス？ 局所性けいれん？ 運動失調 運動失調＝感覚系異常 麻痺(虚弱) プロプリオセプション性 前庭性 小脳性 跛行 6 2014/12/9 運動神経系異常 ナックリングテスト 跳び直り反応 UMN › 錘体路・錘体外路 LMN（＝運動単位） › 運動神経細胞 › 軸策/髄鞘 › 神経筋接合部 › 筋肉 身体の知覚の1種 脊髄小脳路 DC-ML › 筋紡錘-感覚神経-脊 他の感覚系 Extraception 髄上行路-視床-大脳 › 外界からの刺激を感知 Interoception -脊髄下行路(UMN)運動神経・筋肉 (LMN) 空腹、臓器の動き等 運動路 › 運動野-小脳での統合 › 体内から発生する痛み、 肢端〜大脳の往復 感覚路 脊髄小脳路 DC-ML 最も有用 感覚系 › いかに早く姿勢異常に 気づくか？ 最小限の運動機能 を要する 感覚系機能の評価 運動系 › 脚の位置修正 協調性・滑 らかさ 7 2014/12/9 脊髄小脳路 DC-ML 肢端〜大脳の往復 感覚路＆運動路 速い伝達が必要！ 最大径の神経線維(Ia) 最初に障害を受ける LaPlace’s Law Upper Motor Neuron Upper Motor Neuron Lower Motor Neuron- “The motor unit” Lower Motor Neuron- “The motor unit” Slide courtesy Dr. FA Wininger 指揮者不在：雑音、協調性無し 歩幅拡大 筋緊張性 増大 脊髄反射 正常/亢進 指揮者の一人舞台：音が出ない 歩幅短縮 UMN 筋緊張度 脊髄反射 低下 低下/消失 LMN Courtesy of Dr. J Coates 8 2014/12/9 C1-C5 C6-T2 T3-L3 L4-S3 けいれん発作！！ CN I: 嗅球 CN II: 視交差 CN III: 中脳 CN IV-VI: 橋 その他: 延髄 RAS CP UMN 呼吸 Courtesy of Dr. D O’Brien 9 2014/12/9 小脳性運動失調 測尺異常 › Goose stepping gait 企図振戦 体幹の揺れ 威嚇反応の消失 Courtesy of Dr. C Sibigtroth Courtesy of Dr. D O’Brien Courtesy of Dr. D O’Brien Courtesy of Dr. FA Wininger III, IV, VI III, IV, VI Video courtesy of Dr. FA Wininger (-) (-) (-) 伸筋 (+) 屈筋 (-) (-) 伸筋 (+) (++) 伸筋 屈筋 (-) 屈筋 10 2014/12/9 急性四肢(不)全麻痺 首もあげられない 顔面と四肢にLMN徴候 単一病変では説明がつかない時のみ！ けいれん LMN性麻痺 左前肢 › 筋緊張度低下 › 脊髄反射低下 › 眼瞼反射低下 意識は正常 姿勢反応：正常 神経病学は不動産と同じ › 場所が大切！！！ 鑑別診断 病変部位特定＋シグナルメント＋病歴 ゲームと同じ 11
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