2014/07/18 足を動かす 残りの足で体重を支える この動作を繰り返す Shinichi Kanazono, DVM, DACVIM (Neurology) Saitama Animal Medical Center Synergy Animal General Hospital 考える？ 埼玉動物医療センター リズミカルな筋収縮 局所的に存在する神経細胞群 自律的に脱分極 無目的な運動 通常の歩行には不十分 相互連絡 LMNを動かす！ 協調 ＆ 目的 筋骨格系 CPG & LMN UMN 高次中枢：目的のある行動 複雑なフィードバックシステム › 感覚系＆小脳系経路など 1 2014/07/18 運動単位：LMNの機能単位 脊髄反射弓の一部を構成 筋肉を収縮：足を動かす 演奏家不在／楽器故障 重力に対する姿勢の維持 筋肉の緊張度が低下 随意運動の開始 体重を支えられない LMN緊張度(γ運動神経)の調節 歩幅の短縮 錐体外路・錐体路 ウサギ跳び歩行 頸部下垂（猫） Courtesy of Dr. J Coates 霊長類で重要 反対側へ交差 Corticospinal tract Corticobulbar tract LMN Rubrospinal tract Medullary reticulospinal tract Pontine reticulospinal tract Vestibulospinal tract 繊細な動きに重要 › 馬の舌＆口唇、アライグマの手 2 2014/07/18 指揮者不在：雑音、協調性無し 歩幅拡大 LMN 筋緊張性 増大 脊髄反射 正常/亢進 UMN 目的を持った動き 脳幹のUMN中枢を指揮 左右の不均衡 前庭系 › 筋バランス不均衡 › 頸部・四肢の伸筋/屈筋 › 他の前庭系症状 ほとんどの症例は比較的容易 評価が非常に難しい症例も… 歩行評価の標準手順を設定！ › 御家族から隔離 大脳・間脳系 › 意識・感覚・運動機能 › 無目的には直進可な事も › 主観的：アドバイスを求める ヒストリー！ 3 2014/07/18 運動失調 麻痺(虚弱) 跛行 正常？ 異常？ 両後肢 異常→ どの足？ 歩幅短縮 跛行 ： 有 無 運動失調？ 麻痺 ： 有 無 麻痺？ 運動失調： 有 無 跛行？ いつ症状が良い／悪い？ “Regularly irregular” foot placement 殆どが整形外科疾患 神経筋疾患でも認められる 麻痺、運動失調と共在？ 4 2014/07/18 痛み！ 単肢 vs. 複数の肢 神経根、筋肉 疼痛 多発性関節炎 ROM異常 線維性筋症（薄筋） 椎間板ヘルニア 馬尾症候群 神経鞘腫 神経根炎 滑膜嚢胞（腰仙部） 椎間板脊椎炎 筋損傷（急性、拘縮） T1 rib head anomaly Lumbosacral stenosis 痛みによる跛行 Diskospondylitis 単肢 vs. 複数の肢 Intraforaminal IVDD Transitional vertebra - Cat PNST Intraforaminal IVDD Courtesy of Dr. Mitsuhiro Shibata Synovial Cyst 運動失調＝感覚系異常 Ganglioneuritis 固有位置受容感覚 足の位置がバラバラ Irregularly irregular rhythm プロプリオセプション性 前庭性 小脳性 5 2014/07/18 古典的概念：Conscious vs. Unconscious Unconscious Proprioception: 運動失調 Conscious Proprioception: 姿勢反応 Unconscious proprioceptionの障害 運動失調 Conscious proprioceptionの障害 “CP消失” = 姿勢反応の消失 Unconscious Proprioception: 運動失調 Conscious Proprioception: 姿勢反応 運動失調＋CP消失 › 脳幹、脊髄、末梢感覚神経 CP消失のみ › 大脳・間脳 運動失調のみ › 小脳 Courtesy Dr. Joan Coates III, IV, VI III, IV, VI 0 1+ (-) 伸筋 (+) 屈筋 (-) (-) (-) 1+ (-) 伸筋 (++) 伸筋 (+) 屈筋 屈筋 (-) 6 2014/07/18 Courtesy of Dr. FA Wininger 全ての随意運動を調節 関節の過屈曲 過剰な運動機能を抑制 筋緊張度増大 Wide-based 四肢の運動調節 stance 麻痺 › 運動の開始は関与しない 前庭機能 同時に前庭様症状もあり得る 運動の学習 運動神経系異常 UMN › 錘体路・錘体外路 基本的な概念：オーケストラ Gait generator (LMN) Gait modulator (UMN) LMN › 運動神経細胞 › 軸策/髄鞘 › 神経筋接合部 › 筋肉 7 2014/07/18 Courtesy of Dr. JR Coates UMN “指揮者不在”＝雑音 筋肉の緊張度が増大 › 痙性麻痺、歩幅拡大 運動開始の遅れ 通常、プロプリオセプション性運動失調 と共に認められる Veterinary Neuroanatomy and clinical neurology 8 2014/07/18 指揮者の一人舞台：音が出ない 四肢不全麻痺 3大LMN徴候 脊髄反射の低下 筋肉の緊張度低下 神経原性筋萎縮 運動失調：無し 跛行： 無し LMN 脛骨神経 腓骨神経 Courtesy of Dr. FA Wininger 9 2014/07/18 左後肢 膝関節 足根関節 足首の位置 重症筋無力症 6歳齢 去勢雄 ビーグル 尾の筋緊張度低下 急性の尾麻痺 歩行異常無し ダニ麻痺 › 発症前は2−3日のハイキング 外傷・骨折無し 尾：触診にて激痛・ 痛覚正常 腰仙部痛 無し 馬尾症候群の疑い プロプリオセプション 正常 脊髄反射 正常 狩猟犬種 (ポインター、ラブラドール） › Swimmer’s tail 15歳齢 去勢雄 ヒマラヤン 四肢不全麻痺 起立不能 尾筋群の急性障害 › 亜急性進行性 虚血性筋障害？ 病歴： 特に無し › コンパートメント症候群 大多数が自然治癒 Steiss_1999_JVIM 10 2014/07/18 全身性LMN疾患 運動神経細胞体 神経根 末梢運動神経 神経筋接合部 骨格筋 重度の全身性疾患 BUN 重症筋無力症 軽度の貧血 22 mg/dL, Cre 2.0 mg/dL (Ht 27%) K 2.1mEq/L Ca 9.3 mEq/mL CK: 正常 等張尿 USG 1.018 胸部レントゲン： 正常 甲状腺機能亢進症 低カリウム筋症 腫瘍随伴性 腹部超音波：正常 抗アセチルコリン受容体抗体： 陰性 T4：正常 慢性進行性 全身性LMN徴候 通常は 筋組織の著変無し 2−3日程度で治療に反応 原因疾患： › CRF、食事、GI loss、甲状腺機能亢進症、利尿 剤、高アルドステロン症、尿閉解除後 › 先天性：Burmese cats Gandolfi_2013_PLos One 11 2014/07/18 疲れると首を曲げる 項靱帯が無い LMN系疾患 › › › › › › › › 重症筋無力症 多発性筋炎、筋疾患 低カリウム筋症 筋ジストロフィー症 鉛中毒 慢性有機リン系中毒 多発性神経症 エチレングリコール中毒 中枢性：チアミン欠乏症 Ca2+ K+ 運動失調＋CP消失 › 脳幹、脊髄、末梢感覚神経 CP消失のみ › 大脳・間脳 運動失調のみ › 小脳 Unconscious Proprioception: 運動失調 Conscious Proprioception: 姿勢反応 UMN: 指揮者不在 LMN: 演奏者不在 Unconscious Proprioception: 運動失調 Conscious Proprioception: 姿勢反応 12 2014/07/18 Unconscious Proprioception: 運動失調 Conscious Proprioception: 姿勢反応 UMN: 指揮者不在 LMN: 演奏者不在 運動失調＋CP消失＋不全麻痺 › 脳幹、脊髄 鑑別診断 ＝ 病変部位＋シグナルメント＋ヒストリー CP消失のみ › 大脳・間脳 画像診断？ 治療？ 運動失調のみ › 小脳 予後？ 不全麻痺のみ › 全身性LMN よく観察し、異常の3要素の有無に注目 動物の姿勢に注目 歩行異常＝機能異常 機能異常≠画像異常 わからない？ 誰かに相談！ Courtesy Dr. Joan Coates 講義に関するご質問、ご意見、ご感想、症例のご相談などは [email protected] まで 13
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