第６回 北のドレコン 東日本大震災復興支援チャリティー エントリー用紙 【主催】 CLUB SinK(クラブシンク) ※ 【日時】 ９⽉７⽇（⽇）AM９：００開会式 エントリー⾞両搬⼊時間0時〜７時まで！ 複 数 【会場】 大鰐温泉スキー場・国際エリア で ※住所 ⻘森県南津軽郡大鰐町大字虹⾙字清川48-1 お 申 【参加規約】 規約を守れる方のみのエントリーをお待ちしております。 し ・道路交通法を守り安全運転にて会場の⾏き帰りの⾛⾏をお願いします。 込 ・マフラー空ぶかし・オーディオ等の騒音は会場外では控えめにお願いします。 み の ・会場内でのトラブル・事故など当方では⼀切責任を持ちませんので各⾃で対応して下さい。 、 は ・会場内は火気厳禁です。 ・エントリー後のキャンセル・返⾦・⾞種変更・譲渡は出来ませんのでご了承ください。 振 込 ＶＩＰ席 (舗装確定） ⼀ 般 席 (砂利） ９，０００円 ７，０００円 ・ ５０台限定※先着順 書 留 ９０台限定※先着順 は ２２０台限定 表 ※当⽇エントリーは予定台数に満たない場合のみ⾏います。当⽇８，０００円 者 の 当日エントリーの確認は事前エントリー締切り後にお問い合わせ下さい。 名 【エントリー方法】 現⾦書留か、銀⾏振込のどちらかでお願いします。 アオモリケン ヒロサキシ イシカワアザイシカワ で ヤマダテヒロユキ ⻘森県 弘前市 ⽯川字⽯川１－５ 山舘 裕之 ●銀⾏振込●枠内にご記⼊の上、専⽤FAXへ送信後３日以内に下記⼝座まで代⾦のお振込お願いします。 (専⽤ＦＡＸ番号 ０１７２－９２－９１３０) 振込み先 支店名 八四八店 預⾦種目 普通 ヤマダテヒロユキ ⼝座番号 2027818 18470 と め ⼝座名義 山舘 裕之 番号 20278181 ⾞種形式 ⾞種 形式 氏 名 ⾞種形式 氏 名 ⾞種形式 氏 名 ⾞種形式 氏 名 ⾞種形式 氏 名 ⾞種形式 氏 名 ⾞種形式 氏 名 ⾞種形式 氏 名 ⾞種形式 氏 名 ⾞種形式 払 い 願 い ヤマダテヒロユキ ⼝座名称 山舘 裕之 チーム名 ⾞種 形式 ⾞種 形式 ⾞種 形式 ⾞種 形式 ⾞種 形式 ⾞種 形式 ⾞種 形式 ⾞種 形式 ⾞種 形式 て ま す 。 記号 ま 支 ➥ゆうちょ銀⾏⼝座をお持ちの方 振込み先 宛 お ➥ゆうちょ銀⾏以外の⼝座をお持ちの方 銀⾏名 ゆうちょ銀⾏ 所〒 前 ●現⾦書留●枠内にご記⼊の上、下記住所まで⽤紙と代⾦の郵送をお願いします。 〒036-8124 住 電話番号 代 ※S-ＶＩＰ・ＶＩＰ席は先着順の為、必ず事前にご連絡下さい。 郵送先 代 表 者 み 同乗者 １，０００円 ※当日受付でお支払いください。 S-ＶＩＰ席 (舗装確定） １２，０００円 事前エントリー締め切り８⽉４⽇！ ※枠内は記⼊漏れのないようにお願いします 方 ・テント、テーブルの設置は他⾞の迷惑にならないように配慮した上で設置して下さい。 【エントリー料⾦】 【エントリー受付】 参加台数 □S-ＶＩＰ席 台 □ＶＩＰ席 台 【イベントに関するお問い合わせ】 ※非通知不可 □⼀般席 台 北ドレWEBサイト 『北ドレ』で検索 【ワ ゴ ン 担 当】 山舘 080-6037-6384 LINE ID: yamadate 【K カ ー 担 当】 【セ ダ ン 担 当】 外崎 080-1807-0947 LINE ID: sasuke.660 ...3 下山 090-2271-0418 LINE ID: shimoyama9999 用紙内をよくご確認の上、枠内に記入し、FAXまたは郵送して下さい
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