編 入 学 学 生 募 集 要 項 - 北九州市立大学

平 成 27 年 度
編 入 学(学士入学を含む)
学 生 募 集 要 項
外 国 語 学
経 済 学
文
学
法
学
部
部
部
部
北方キャンパス
THE UNIVERSITY OF KITAKYUSHU
北 九 州 市 立 大 学
目 次
A 試験概要
1 実施日程、募集人員 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 1
2 編入年次について ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 1
3 試験科目・試験時間 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 2
4 合否判定基準
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
2
1 出願資格
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
3
2 出願手続
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
3
3 出願書類
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
4
B 出願
4 出願上の注意 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 5
5 受験及び就学上の配慮について
6 過去問題の閲覧について
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
5
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
5
C 試験
1 受験上の注意 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 5
2 試験会場
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
5
1 合格発表
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
6
2 入学手続
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
6
D 試験後
3 入学金等納付金一覧 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 7
4 年間授業料
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
7
E その他
1 入試情報の成績開示について ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 8
2 個人情報の取扱いについて
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
【要項添付書類】
・北九州市立大学 編入学(学士入学を含む)願書
・北九州市立大学 編入学(学士入学を含む)受験票
・宛名カード(2枚)
・写真票
・編入学(学士入学を含む)試験 入学希望理由書
・郵便振替払込用紙
※「平成27年度北九州市立大学入学試験個人情報開示請求書」は巻末にあります。
8
A 試験概要
1 実施日程、募集人員
願 書 受 付
平成26年(2014年)8月4日B~8月8日F必着
受験票発送日
平成26年(2014年)8月22日F頃
試
験
学
外
日
部
国
語
平成26年(2014年)9月10日D
学 科
募集
人員
英米学科
若干名
中国学科
若干名
学 部
試験科目
試験時間
英語
10:00~11:30
面接
13:00~
中国語
面接
小論文
国際関係学科
若干名
(TOEFL又はTOEIC)
面接
経済学科
若干名
専門試験
面接
10:00~11:30
13:00~
10:00~11:30
13:00~
10:00~11:30
13:00~
経済学部
文
学
経営情報学科
若干名
比較文化学科
若干名
人間関係学科
若干名
部
法律学科
法
学
若干名
専門試験
面接
小論文
面接
小論文
政策科学科
若干名
10:00~11:30
10:00~11:30
13:00~
本 館
9:30
集合
10:00~11:30
13:00~
英語
10:00~11:30
小論文
12:30~14:00
面接
15:00~
英語
10:00~11:30
小論文
12:30~14:00
面接
北 方
キャンパス
13:00~
面接
部
試験会場
15:00~
合格発表
平成26年(2014年)10月1日D
入学手続
平成26年(2014年)12月15日B~12月18日E
2 編入年次について
編入年次は3年次です。(文学部人間関係学科は原則として2年次です。経済学部及び法学部につい
ては単位認定後の認定単位数等により編入年次が決まりますので2年次になる場合もあります。)ただ
し、既修得単位について、本学の認定の結果によっては2年ないし3年間(文学部人間関係学科は3年
間)で卒業できない場合もあります。また、受給中の奨学金についても編入後、継続して受給できない
場合があります。
5
-a
B
1
- 1 -
3 試験科目・試験時間
学部
外国語
学 科
募集
人員
英 米 学 科
若干名
中 国 学 科
若干名
国際関係学科
若干名
試験科目
時間
配点
英語
面接
90分
100点
30点
中国語〔リスニングを含む〕
面接
90分
160点
40点
小論文
90分
100点
学 部
TOEFL又はTOEIC(注)
} 200点
面接
経 済 学 科
若干名
経営情報学科
若干名
経済学部
専門試験(マクロ経済学・ミクロ経済学)
面接
90分
70点
30点
専門試験(マネジメント、会計、情報
の3分野より各1問:全問解答)
90分
70点
30点
面接
比較文化学科
若干名
小論文
面接
90分
170点
30点
人間関係学科
若干名
小論文
面接
90分
140点
60点
英語
90分
100点
小論文
90分
100点
文 学 部
法 律 学 科
若干名
面接
100点
法 学 部
政策科学科
若干名
英語
90分
100点
小論文
90分
100点
面接
100点
(注)TOEFL又はTOEICの成績は、出願時から遡って2年間を有効とします。提出すべき成績通知書は
TOEFL「受験者控えスコア票」又はTOEIC「公式認定証」とします。TOEFL-ITP、TOEIC-IPでは出願で
きません。
4 合否判定基準
個別学力試験と面接をそれぞれ点数化し、合計点をもとに総合的に判断して合否を判定します。
なお、入学希望理由書(外国語学部国際関係学科は、TOEFL又はTOEICの成績も含む)は面接の際の資料
とします。また、試験の成績によっては合格者がいない場合もあります。
5
-
- 2 -
-b
B
1
B 出願
1 出願資格
【外国語・文・法学部】
※学校教育法
(昭和 22 年法律第 26 号)第 90 条に定める大学入学資格を有する者で、かつ次の①~⑨のい
ずれかに該当する者。
【経済学部】
学校教育法
(昭和 22 年法律第 26 号)第 90 条に定める大学入学資格を有し、TOEFL スコア 453(133)
【45】点
(注1、注2)
以上又は TOEIC スコア 450 点(注2)以上のスコアを有する者で、かつ次の①~⑨のいずれか
に該当する者。
(注1)TOEFL スコアの
( )内数字は、
Computer-Based Testing のスコアを示します。
TOEFL スコアの【 】内数字は、
Internet-Based Testing のスコアを示します。
(注2)TOEFL,TOEIC の成績は、出願時から遡って2年間の成績を有効とします。提出すべき成績通知書
は、TOEFL「受験者控えスコア票」
、TOEIC「公式認定証」とします。TOEFL-ITP,TOEIC-IP では出願で
きません。
① 本学または他の4年制大学を卒業
(平成 27 年3月卒業見込みを含む)
し、
本学の学部に入学を志願する者
② 学校教育法第 104 条第4項の規定により学士を授与された者又は平成 27 年3月 31 日までに授与され
る見込みの者
③ 短期大学を卒業した者又は平成 27 年3月に卒業見込みの者
④ 高等専門学校を卒業した者又は平成 27 年3月に卒業見込みの者
⑤ 学校教育法施行規則
(昭和 22 年文部省令第 11 号)附則第7条第1項に定める従前の規定による学校の
課程を修了し、
又はこれらの学校を卒業した者
⑥ 他の新制大学2年次を修了した者又は平成 27 年3月に修了見込みの者
⑦ 専修学校の専門課程
(修業年限が2年以上で、かつ、専門課程の修了に必要な授業時数が 1700 時間以上
であること)
を修了した者又は平成 27 年3月に修了見込みの者
⑧ 外国において、
学校教育における 14 年の課程を修了した者(平成 27 年3月に修了見込みを含む)
⑨ 我が国において、外国の短期大学の課程(その修了者が当該外国の学校教育における 14 年の課程を修
了したとされるものに限る)を有するものとして当該外国の学校教育制度において位置付けられた教育
施設であって、
文部科学大臣が別に指定するものの当該課程を修了した者
2 出願手続
出願受付期間 平成 26 年(2014 年)8月4日(月)~8月8日(金)必着
出願方法 窓口は大変混雑しますので、できる限り郵送で出願してください。
(注)
① 郵送する場合
必ず速達・簡易書留で出願受付期間内に到着するように郵送してください。ただし、
8月7日(木)以前の発信局(日本国内)消印のある速達・簡易書留郵便で郵送されたものに
限り、
8 月9日(土)
以降に到着した場合でも受理します。
送付先 〒802-8577 北九州市小倉南区北方四丁目 2 番 1 号
北九州市立大学広報入試課入学試験係
② 直接持参する場合
本学に直接持参する場合は、土曜日、日曜日、祝日を除き、次のとおり広報入試課入学
試験係(北方キャンパス本館 1 階)にて受付を行います。上記の出願受付期間内に出願し
てください。
受付時間 平 日 9:00 ~ 16:00(12:15 ~ 13:15 を除く)
(注)
出願する際の注意事項
書類を一括して角型2号
(横 24 ㎝ × 縦 33.2 ㎝以内)の封筒(各自で用意してください)に入れ、封筒
の表に
「編入学入学願書在中」
と朱書し、住所、氏名、志望する学部・学科名を記載して広報入試課入学
試験係に提出してください。
-
5
B
2
- 3 -
-a
3 出願書類
次の出願書類を一括して提出してください。記入には、黒のボールペンを使用してください。鉛筆
で記入された書類を提出した場合は、受理できません。
下表中で太字の書類は、この要項に綴じ込みしています。
書類名
説 明
編入学願書 1票
編入学願書の太枠内にもれなく記入してください。
貼付する写真は、縦4㎝×横3㎝のサイズ、上半身・脱帽・無背景・正
面向きで、出願前3ヶ月以内に撮影されたもの。(白黒・カラーを問いま
せん)裏面に氏名を記入して所定の欄にしっかり貼付してください。
受験票 2票
太枠内にもれなく記入してください。
宛名カード
合格通知を受けとる住所、氏名(本人名に限る)及び郵便番号を正確
に記入してください。
写真票 3票
太枠内にもれなく記入してください。
(貼付写真については『入学願書』の説明に同じです)
受験票送付用封筒
定型封筒(長形3号 横12㎝×縦23.5㎝以内)に宛名を記入し、362円
分の切手を貼ったもの。
入学希望理由書
綴じ込みの用紙を使い、志願者本人が自筆で記入してください。
卒業(修了)証明書又は 大学、短期大学等の卒業(修了)証明書又は卒業見込(修了見込)証明
卒業見込(修了見込)証 書を提出してください。(高校は不要)
明書
ただし、出願資格(3ページ)の
②に該当する者は、学位取得者は学位授与証明書を、学位取得見込者は
専攻科修了見込証明書及び学位授与申請証明書も、別に提出してくだ
さい。
⑥に該当する者は、在学証明書をもってこれにかえます。
⑦に該当する者はそれを証明する書類を別に提出してください。
成績証明書
大学、短期大学等の成績証明書を提出してください。(高校は不要)
入学検定料
綴じ込みの郵便振替払込用紙により、郵便局で入学検定料を納付し、受
1票
付局の日附印のある「振替払込受付証明書」を入学願書 所定欄に貼付
してください。なお、願書受付後は、いかなる理由でも入学検定料は返還
できません。
※必ず郵便局窓口で払込してください。
学部
金 額
外国語・経済・文・法学部
17,000円
TOEFL又はTOEICの成績通知書
TOEFL「受験者控えスコア票」又はTOEIC「公式認定証」の成績通知書を提出
外国語学部国際関係学科 してください。TOEFL-ITP、TOEIC-IPでは出願できません。(出願時から遡って
及び経済学部のみ
2年間の成績を有効とします)なお、成績通知書は返却します。
( コ ピ ー 不 可 )
(
)
※外国人留学生の方は住民票(在留資格及び在留期間が記載されているもの)を提出してください。
※卒業証明書、成績証明書等の氏名が出願書類と異なっている場合は、戸籍抄(謄)本を提出してください。
※上記証明書等が、外国語(英語を含む)で記載されている場合は、日本語で翻訳したものを添付してください。
5
B
2
-
- 4 -
-b
4 出願上の注意
① 出願は、1学部1学科に限ります。併願は認められません。
② 出願について不正の事実があった場合は、入学許可後であっても合格を取り消します。
③ 出願書類等に不備がある場合には、受理しません。
④ 願書受付後は、出願内容の変更及び入学検定料の返還には応じられません。
⑤ 提出された出願書類は返却できません。
⑥ 受験票は8月22日
(金)頃に本学から発送する予定です。9月3日
(水)までに未着の場合は連絡
してください。
5 受験及び就学上の配慮について
障害や疾病などで、受験上および就学上の特別な配慮を希望する入学志願者は、その措置を講ずるた
めの審査が必要となりますので、事前に相談のうえ、平成26年7月31日
(木)までに指定する書類を提出
してください。審査の結果、必要と判断された措置内容を通知しますので、その通知書を必ず添えて出
願してください。
※事前相談・書類提出先 北九州市立大学 広報入試課入学試験係
TEL 093-964-4022
6 過去問題の閲覧について
過去の試験問題は、土曜日、日曜日、祝日を除き、北九州市立大学広報入試課窓口にて閲覧(コピー可)
できます。その際、身分証明書(運転免許証、学生証等)が必要ですので持参してください。
●閲覧受付時間 平日 9:00~16:00(12:15~13:15を除く)
C 試験
1 受験上の注意
(1)持参物について
・受験票を必ず持参してください。(受験票は8月22日(金)頃に発送予定)
・筆記用具(鉛筆(シャープペンシル)、消しゴム)、腕時計(計算機能、翻訳機能、辞書機能等の
多機能時計は厳禁)を持参してください。貸し出しは一切できません。
・試験時間中は、携帯電話等の通信機器を時計として利用することはできません。また、これらの通
信機器は、必ず電源を切っておいてください。そのほか、電卓・そろばん・電子辞書・定規および
これに類するものの持ち込みも厳禁です。
(2)来場について
・公共交通機関をご利用ください。(自家用車の学内乗り入れは固くお断りします)
・試験当日は午前9時30分までに定められた試験室に集合してください。
※遅刻制限について
遅刻は、試験開始後20分までに入室した者に限り認めます。
ただし、面接試験については遅刻を認めません。
※公共交通機関が遅延した場合
定期に運行している公共交通機関の大幅な遅れにより試験開始時刻に遅刻した場合、所定の試験時
間を確保するため、試験時間を変更する場合があります。この場合、当該公共交通機関を利用したこ
との確認のため、利用した便の乗車・降車時刻等の申告が必要になりますので、メモしておいてくだ
さい。(自家用車の利用による遅延は、この対象となりません)
(3)昼食について
昼食は各自で用意してください。
(4)面接の待ち時間について
面接試験では、自分の順番がくるまで面接控室での待機となります。受験者によっては長時間待つ
場合がありますので、読書などの準備をお願いします。(携帯電話、ゲーム及び電子辞書などの使用
は禁止します。)
(5)不正行為について
カンニングなどの不正行為を行なった場合には失格とします。また、試験中に試験監督者の指示に
従わなかった場合は、その試験を0点とする場合があります。
2 試験会場
(1)試験会場 北九州市立大学 北方キャンパス 北九州市小倉南区北方四丁目2番1号
(本要項裏表紙案内図参照)
(2)主要交通機関 北九州モノレール利用
JR小倉駅(乗り換え)⇒モノレール「小倉」駅乗車⇒(乗車時間10分)⇒モノレール「競馬場前
(北九州市立大学前)」駅下車⇒(徒歩3分)⇒北九州市立大学北方キャンパス
5
B
-a
3
- 5 -
D 試験後
1 合格発表
(1)合格発表日時 平成26年(2014年)10月1日(水)午前9時
(2)合格発表方法
① 大学内掲示 北方キャンパス正門掲示板に合格者受験番号を掲示します。掲示期間は合
格発表の日から1週間程度です。
② 合格通知の郵送 合格者には、発表日当日に「合格通知書」を簡易書留で発送します。この
通知は、「日本国内の連絡先」に対して行います。未着の場合、郵便局の
不在票を確認してください。
③ ホームページ 合格発表日の午前10時ごろ北九州市立大学のホームページに合格者受験番
号を掲載します。掲載期間は合格発表の日から1週間程度です。
*ホームページアドレス http://www.kitakyu-u.ac.jp
【合否に関することや、受験番号の問い合わせには一切応じません】
2 入学手続
(1)入学手続期間 平成26年12月15日(月)~12月18日(木)
理由のいかんを問わず、入学手続期間の延長は行いません。
(2)入学手続に関する詳細については、「合格通知書」送付の際にお知らせする予定です。
(3)入学手続には、受験票が必要です。大切に保管しておいてください。
(4)入学手続期間内に入学手続を完了しない場合は、入学辞退として取扱います。
(5)いったん納入した入学金は、いかなる理由があっても返還できません。
(6)期間内に入学金の納入、必要書類の提出を完了した者に入学を許可します。
※経済学部及び法学部合格者は、10月下旬(予定)に、単位認定書類(平成26年1学期までの成績証明
書、講義要項等)を提出していただきます。詳細は「合格通知書」送付の際にお知らせします。
5
-
- 6 -
B
-b
3
3 入学金等納付金一覧 (現行の金額です。変更となることがあります。)
(単位:円)
(1)
入学金
学部
外国語学部
経済学部
文 学 部
法 学 部
北九州市内居住者
282,000
282,000
282,000
282,000
上 記 以 外 の 者
423,000
423,000
423,000
423,000
区分
入 学 金
(2)
保険料及び諸会費
学部
区分
(単位:円)
外国語学部
経済学部
保険料
1,750
文 学 部
法 学 部
1,750
1,750
人間関係学科 *2,600
*2,600
45,000
45,000
比較文化学科
会
費
諸
学 生 教 育 研 究
災害傷害保険料
1,750
後
援
会
費
45,000
学
友
会
費
13,800
入会金
30,000
30,000
30,000
30,000
会 費
20,000
20,000
20,000
20,000
外 国 語 学 部
学
会
費
5,000
-
-
-
経 済 学 会 費
-
-
-
法
費
-
計
115,550
*2,600
45,000
13,800
*20,200
13,800
13,800
人間関係学科 *20,200
*20,200
比較文化学科
同 窓
会 費
学
合
会
5,600
*7,800
8,000
-
-
116,150
*125,600
*12,000
110,550
118,550
人間関係学科 *117,800
*129,800
比較文化学科
備考 1 北九州市内居住者とは、入学する本人又はその配偶者もしくは2親等以内の親族が、入学の前年度において北九州
市の市民税納税義務者(又は市民税非課税者)であり、かつ入学金納入のときまで引き続き北九州市内に住所を有す
る者をいい、それを証明する書類(市民税納税証明書、住民票など)が必要となります。なお、「入学の前年度にお
いて北九州市の市民税納税義務者(又は市民税非課税者)」であるためには、平成26年1月1日現在北九州市に在住
していることが必要です。
2 保険料及び諸会費の金額はいずれも一括納入額です。保険料、学友会費、学会費は2ヵ年分。後援会費は在籍期間
中における会費、同窓会費は終身会費です。
3 文学部人間関係学科、経済学部及び法学部で2年次に編入した場合は、*の金額になります。
4 保険料・諸会費については、入学の必須条件ではありません。
4 年間授業料(現行の金額・納入方法です。入学時に変更となることがあります。)
納入期限
学
部
外国語・経済・文・法学部
年間授業料
535,800円
(第1期)
(第2期)
4月30日
11月2日
267,900円 267,900円
納
入
方
法
口座振替による年間2期の分割納入です。
入学手続時に口座振替依頼書を提出して
いただきます。
※在学中に授業料の改定及び納入方法等の改定が行われた場合には、改定時から適用されることとなります。
5
B
-a
4
- 7 -
E その他
1 入試情報の成績開示について
北九州市立大学では、以下の要領で入学試験個人情報の開示を行います。
(1)開示する入試個人情報の範囲
開示する平成27年度の入試情報の範囲は次のとおりです。
①試験結果 個別学力試験の科目別得点及び合格点
②総得点
③出願書類
(2)開示の請求方法
下記の書類を揃えて北九州市立大学広報入試課入学試験係に申請してください。
但し、請求ができるのは、受験生本人のみです。
①窓口で請求する場合
・北九州市立大学入学試験個人情報開示請求書
・返信用封筒(長形3号) 切手392円分を貼り、送付先の住所、宛名を記入したもの。
・本人を証明するもの 本人を確認できる写真入りの証明書(原本)または本学受験票(原本)
を持参してください。
(証明書の例 大学入試センター試験の受験票、
学生証、
運転免許証等)
②郵便で請求する場合
・北九州市立大学入学試験個人情報開示請求書
・返信用封筒(長形3号) 切手392円分を貼り、送付先の住所、宛名を記入したもの。
(原則として、願書に記載された住所になります。)
・本学受験票(A4用紙にコピー) ・本人を証明するもの 本人を確認できる写真入りの証明書(A4用紙にコピー)
(証明書の例 大学入試センター試験の受験票、
学生証、
運転免許証等)
*ただし、写真が鮮明なものに限る
※受験時と氏名が異なっている場合は戸籍謄本等も同封(窓口申請の場合は持参)してください。
※添付書類に不備がある場合は受理できません。
(3)入試情報の開示(通知)方法
①試験結果の開示の場合
・請求後、返信用封筒に成績通知書を入れて、簡易書留で送付します。(1ヶ月程度必要です。)
②出願書類・調査書の開示の場合
・受付窓口での閲覧のみとなります。(コピー不可)
・申請受付後に本人宛に送付する通知書を受付窓口に持参してください。
・閲覧の際は、成績通知書の他に本人を証明するものを持参してください。
(証明書の例
大学入試センター試験の受験票、学生証、運転免許証等)
(4)開示請求の受付期間・受付窓口
受付期間 平成27年5月11日(月)~6月26日(金)(土、日、祝日除く)
閲覧期間
平成27年6月1日(月)~7月24日(金)(土、日、祝日除く)
受付・閲覧時間 平日 9:00~16:00(12:15~13:15を除く)
【受付窓口・お問い合せ先】
〒802-8577 北九州市小倉南区北方四丁目2番1号
北九州市立大学広報入試課入学試験係(TEL 093-964-4022)
2 個人情報の取扱いについて
本学が所有する個人情報は、関係法規に基づき慎重に取扱い、以下の目的以外で使用すること、または第三者
に提供することはありません。
・志願者の氏名、生年月日、連絡先などの個人情報は、入学者選抜、合格発表、入学手続、調査研究、及びこ
れらに付随する業務の遂行に利用します。
・合格者の個人情報は、入学手続者に対する入学前指導、入学後の教務関係、学生支援関係、授業料徴収関係
などに関する業務のために利用します。
5
-
- 8 -
B
-b
4
平成27年度北九州市立大学入学試験個人情報開示請求書
北九州市立大学長 様
27 年
平成
月
日
月
日
平成27年度北九州市立大学入学試験に係る入試個人情報の開示を請求します。
フ リ ガ ナ
生年月日
19
(西暦)
氏 名
年
〒 -
現 住 所
TEL ( ) 一般(前期)・一般(後期)・推薦入試(全国・地域・その他)
AO入試・編入学・特別選抜(社会人・外国人留学生・帰国子女学生)
試験区分
(いずれかに○を記入)
※文学部推薦入試の特別推薦については開示の対象となりません。
学科
・
学類
学部
・
学群
受験した
学部・学科等
枠
受験番号
1.入試成績
開示希望
返信用封筒での郵送開示のみ
2.出願書類(開示希望書類: (いずれかに○を記入)
)
窓口での閲覧のみ(コピー不可)
3.調査書(「指導上参考となる事項」、「備考」を除く)
●開示請求する際の添付書類〔8P参照〕
請求区分
添付書類(注3)
窓口申請
①-1 北九州市立大学の受験票の原本
-2 身分証明書の原本(注1)
② 返信用封筒(注2)
③ 個人情報開示請求書(本紙)
郵送申請
①-1 北九州市立大学の受験票のコピー
-2 身分証明書のコピー(注1)
② 返信用封筒(注2)
③ 個人情報開示請求書(本紙)
請求方法
①(いずれか1つで可)、②、③を
入学試験係窓口へ提出
①(両方必要)、②、③を
入学試験係窓口へ郵送
(注1) 身分証明書は 写真入りのものに限る(大学入試センター試験の受験票・学生証・運転免許証など)
(注2) 返信用封筒は 縦 × 横:23.5cm×12cm 以内で 住所・氏名を記載し 392 円分の切手貼付のこと
※添付書類に不備がある場合は受理できません。
【大学事務局処理欄(記入しないこと)
】
担当
係員
係長
課長
入試広報
センター長
受付者
NO: 備考
試験会場
AIM
199
北九州国際会議場
リーガロイヤルホテル
小倉駅北ランプ
至下関
至博多
小 倉
西小倉
JR鹿児島本線
新幹線
リバーウォーク北九州
小倉城
北九州市役所
平和通り
小倉北区役所
旦 過
商工貿易会館
市立
医療センター
北九州
都市高
速
3
紫川
足立ランプ
香春口三萩野
ール
モノレ
北九州
線
倉
小
南
小
倉
JR
日豊
片 野
本線
篠崎北ランプ
10
紫川ランプ
城 野
城 野
北九州市立大学
北方キャンパス
北方ランプ
北 方
小倉南
区役所
小倉南署
北九州市立大学(北方キャンパス)
若園ランプ
競馬場前
(北九州市立大学前)
モノレール小倉駅
守 恒
(小倉駅ビル3F)
モノレール
約10分
徳力公団前
競 馬 場 前
徳力嵐山口
(北九州市立大学前)
徒歩
約3分
志 井
北九州市立大学(北方キャンパス)
322
小倉南I.C.
九州自動車道
<お問い合わせ先>
北九州市立大学広報入試課入学試験係
〒802-8577 北九州市小倉南区北方四丁目2番1号
TEL 093-964-4022
[email protected]
〔大学ホームページ http://www.kitakyu-u.ac.jp/〕
※受験票は8月22日(金)頃発送予定です。9月3日(水)までに未着の場合は連絡して下さい。