国際（帰国生徒・外国籍生徒）入学試験要項 - 立命館宇治高等学校

2015年度
国際（帰国生徒・外国籍生徒）
入学試験要項
目次
Ⅰ 2014年11月実施・2015年1月実施の入学試験
………………………………………………… 1ページ
Ⅱ 編入学試験 ……………………………………… 5ページ
Ⅲ 出願書類の記入方法・記入上の注意 …………… 7ページ
※ 出願用紙
RITSUMEIKAN UJI
JUNIOR HIGH SCHOOL
【問合せ先：立命館宇治中学校国際入学試験係】
〒611-0031 京都府宇治市広野町八軒屋谷33番1
T EL 0774-41-3000 FAX 0774-41-3555
URL http://www.ujc.ritsumei.ac. jp/ujc/
個人情報の取扱いについて
⑴　本学が保有する個人情報は、「個人情報保護法」等の法令を遵守するとともに、「学校
法人立命館個人情報保護規程」および「立命館宇治中学校・高等学校　個人情報保護
方針」に基づき、保護に万全を期しています。
⑵　事前審査および出願に当たってお知らせいただいた氏名・住所その他の個人情報につ
いては、以下に提示する利用目的の範囲において利用いたします。
入学者選抜（出願処理・選考実施）に関する業務のため
合格発表に関する業務のため
入学手続に関する業務のため
入学者選抜方法等における調査・研究に関する業務のため
及びこれらに付随する業務のため
⑶　各種業務での利用に当たっては、一部の業務を本学より当該業務の委託を受けた業者
において行うことがあります。
Ⅰ　2014年11月実施・2015年1月実施の入学試験
１．募集人員　第一学年　男女40人
２．入学試験区分
（ 1 ）　国際入試　（ 2 ）　国際自己推薦入試
３．出願資格
以下の（ 1 ）または（ 2 ）のいずれかに該当する者
（1）
2003年 4 月 1 日以前に生まれた者で、日本の義務教育期間における海外就学期間が 1 ヵ年以上
の者で、次の①から⑤のいずれかに該当する者。
①国内の小学校を卒業した者、または2015年 3 月卒業見込みの者。
②外国の学校教育における 6 学年の課程（日本の義務教育の小学校の課程に相当）を修了した
者、または2015年 6 月までに修了見込みの者。
③文部科学大臣の指定を受けた海外の全日制日本人学校の小学部を卒業した者、または2015年
3 月卒業見込みの者。
④国内の小学校と同等のインターナショナルスクールにおいて 6 学年の課程を修了した者、ま
たは2015年 6 月までに修了見込みの者。
⑤上記①から④と同等の学力を有すると認められる者。
＊日本の義務教育期間における海外就学期間は、途中帰国していても全期間を加算します。
（2）
2003年 4 月 1 日以前に生まれた者で、外国籍を有するとともに日本に在住し（在留資格が『出
入国管理および難民認定法』に定める「永住者」ならびに「永住者の配偶者」を除く）、かつ
日本語を母語としない者で、学校教育法における 6 学年の課程（日本の義務教育の小学校の課
程に相当）を修了、あるいは2015年 6 月までに修了見込みであること。
（3）
海外就学経験を持たず、日本国内において外国の学校教育制度（インターナショナルスクール
等）で履修している場合は、（ 1 ）と同様に扱います。
４．入学試験概要
日程
月　入　試
11
試験日
11月29日㈯
試験区分
国際
国際
自己推薦
方式
試　験　科　目
試験会場
本　校
香　港
上　海
Ｂ方式国語・算数・面接（保護者1名同伴）
シンガポール
ロンドン
─
作文・面接（保護者1名同伴）
ニューヨーク
Ａ方式
合格発表日
作文・面接（保護者1名同伴）
12月 5 日㈮
出願期間：2014年10月31日㈮〜11月14日㈮　必着
手続期間：第一次手続：2014年12月 8 日㈪〜12月19日㈮
第二次手続：2015年 1 月21日㈬〜2015年 1 月28日㈬
１月入試
１月17日㈯
国際
国際
自己推薦
Ａ方式
作文・面接（保護者1名同伴）
Ｂ方式国語・算数・面接（保護者1名同伴）
─
作文・面接（保護者1名同伴）
出願期間：2014年12月15日㈪〜2015年 1 月 9 日㈮　必着
手続期間：2015年 1 月21日㈬〜2015年 1 月28日㈬
─1─
本　校
１月20日㈫
（１）Ａ方式・Ｂ方式の選択
下記の①または②のいずれかに該当する者は、Ａ方式、Ｂ方式のうち、いずれかを選択できます。
それ以外の者については、Ｂ方式とします。
①日本における小学校 6 年間の課程の内、海外現地校またはインターナショナルスクールにおい
て 3 年以上履修した者。
②日本における小学校 4 年生から 6 年生の 3 年間に相当する課程の内、海外現地校またはイン
ターナショナルスクールにおいて 1 年 6 ヵ月以上履修した者。
（2）Ａ方式の作文
出題は日本語（英訳をつけています）で行い、解答は出願時に選択した言語（日本語または英語）
で行います。字数は日本語の場合1000〜1200字、英語の場合は600〜800wordsです。
（３）国際自己推薦入試
＜出願資格＞
国際（帰国生徒・外国籍生徒）入学試験の受験資格を有し、2015年 3 月卒業見込みの者、および
海外現地校等で2015年 6 月までに卒業見込みの者で、学術・学芸、人物ともに優れ、本校の定め
る資格要件を満たし、本校を第一志望とする者。
＜資格要件＞
事前に「国際自己推薦入学試験出願資格確認申請書」を提出し、書類審査を経て出願資格を認め
られた者のみ出願を受け付ける。
＜受験の手順＞
①　事前に本校の国際入試担当に連絡する。事前審査の後、「国際自己推薦入学試験出願資格確
認申請書」および「志願理由書」を受け取る。
②　1「国際自己推薦入学試験出願資格確認申請書」
2 4 年生、 5 年生および 6 年生の通知表のコピー
3「志願理由書」
1〜3を本校宛に下記の申請期間内に書留で郵送する。
③　本校からの資格確認の返信を得て「国際自己推薦入試」区分で出願する。
＜申請期間＞
11月入試：2014年 9 月 8 日㈪〜10月 3 日㈮　必着
1 月入試：2014年10月 4 日㈯〜12月 9 日㈫　必着
＜試験方法＞
国際Ａ方式と同じく作文と面接を行います。
５．選考方法
試験区分
国　際
国際自己推薦
方　式
Ａ方式
Ｂ方式
―
選考方法
作文（出願時に選択した言語）・個人面接（保護者１名同伴）および
提出書類による総合評価
筆記試験（国語・算数）・個人面接（保護者１名同伴）および提出書
類による総合評価
作文（出願時に選択した言語）・個人面接（保護者１名同伴）および
提出書類による総合評価
６．出願
（１）出願期間
11月入試：2014年10月31日㈮〜11月14日㈮　必着
1 月入試：2014年12月15日㈪〜2015年 1 月 9 日㈮　必着
※11月入試を受験された場合、原則として国際（帰国生徒・外国籍生徒）入学試験の1月入試に出願するこ
とはできません。ただし、11月入試をＡ方式で受験し、１月入試をＢ方式で受験する場合（またはその
逆の場合）は出願することができます。
─2─
（2）出願書類
①　試験区分により出願書類が異なります。試験区分を確認し、●印のすべての書類を提出してく
ださい。
②　各出願書類の記入方法および記入上の注意については、本要項 7 ページから 8 ページを参照し
てください。
国際入試
●
国際自己推薦入試
●
2 志願者身上書
3 成績証明書補足調書・修学状況報告書（該当者のみ）
4 自己推薦書
●
△
─
●
△
●
5 在学証明書
6 成績証明書
7 住民票（写）（外国籍生徒のみ）
8在留カード（写）もしくは外国政府発行のパスポー
ト（写）（外国籍生徒のみ）
●
●
△
●
●
△
△
△
1 入学願書
1234は本要項にあるとじ込みを使用してください。3については全日制日本人学校のみ就
学の場合は提出の必要はありません。56については指定の様式はありません。（6について
はとじ込みのものを使用していただくこともできます）
。必ず学校責任者の署名（サインも含む）
もしくは記名、捺印のあるものをご提出ください。
出願時にご提出いただいたものは返却いたしませんのでご注意ください。
（3）出願方法
本要項最終ページの出願封筒表書きを貼り付けた封筒に出願書類を入れ書留で送付してくださ
い。本校事務室窓口では受け付けしません。海外から送る場合はDHL、EMS等を使用してください。
＜出願書類送付先＞
〒611−0031　京都府宇治市広野町八軒屋谷33番 1 「立命館宇治中学校　国際入学試験」係宛
（４）検定料
① 検定料　本校会場　2 0 , 0 0 0 円
（円建て・手数料別）　海外会場　5 0 , 0 0 0 円
② 検定料振込期間　11月入試：2014年10月24日㈮〜2014年11月14日㈮
1 月入試：2014年12月 8 日㈪〜2015年 1 月 9 日㈮
※検定料は、期間内に最寄りの銀行から下記口座に振り込んでください。
※検定料振込にかかる手数料は本人負担とします。手数料を除き上記金額を振り込んでください。
※検定料の振込（送金）を証明する文書の写しを入学願書のＣ票に貼付してください。
※インターネットを通した振込も可とします。振込完了画面の写しを添付してください。
※一旦納入された検定料は理由の如何にかかわらず返還しません。
きょうとぎんこう
う
じしてん
〔振込先〕　銀　行：京都銀行　宇治支店　口座番号：普通　0850815
銀行番号：京都銀行CD：0158　店番CD：313
THE BANK OF KYOTO LTD. UJI BRANCH.
スイフトコード：BOKFJPJZ　アカウントナンバー：313120850815
きょうとふう
じ
し
う
じみょうらく
銀行住所：〒611−0021　京都府宇治市宇治妙楽160− 1（TEL 0774−21−3161）
160−1 UJI-MYORAKU, UJI-SHI, KYOTO 611-0021 JAPAN.
がく
りつめいかん
りじちょう
ながたとよおみ
受　取　人：学）立命館　理事長　長田豊臣
GAKU RITSUMEIKAN RIJICHO NAGATA TOYOOMI
きょうとふう
じ
しひろのちょうはちけんやだに
受取人住所：〒611−0031　京都府宇治市広野町八軒屋谷33番 1（TEL 0774−41−3000）
33-1 HACHIKENYADANI, HIRONO-CHO, UJI-SHI, KYOTO 611-0031 JAPAN
─3─
７．試験時間割
試験区分
方　式
8：50〜9：00
9：00〜10：20
10：35〜
国際
Ａ方式
国際自己推薦
─
諸注意
作文（言語選択）
面接（保護者1名同伴）
試験区分
方　式
8：50〜9：00
9：00〜9：50
10：05〜10：55
11：10〜
国際
Ｂ方式
諸注意
国　語
算　数
面接（保護者1名同伴）
８．合格発表・入学手続
（1）合格発表
①　発表日時　11月入試　2014年12月 5 日㈮　午後 3 時
1 月入試　2015年 1 月20日㈫　午後 3 時
②　発表場所
本校に掲示します。また、受験者には指定された連絡先に合否結果を発送します。
インターネットの本校ホームページにも掲載しますが、電話での回答はいっさい行いません。
（URL　http://www.ujc.ritsumei.ac.jp/ujc/）
③　書類交付
当日、合格者には「合格通知書」および「入学手続のしおり」を本校事務室でお渡しします。
合格者であることを確認するための受験票を必ず持参してください。なお、当日午後 4 時ま
でに「合格通知書」・「入学手続のしおり」を受け取らなかった方には、当日最終便で郵送し
ます。
（2）入学手続
合格者は「入学手続のしおり」に記載された事項をよく読んで、期間内に手続を完了してくださ
い。期間内に手続が完了しない場合は、入学資格を失います。
11 月入試
［第一次］
［第二次］
2014 年 12 月 8 日㈪～ 12 月 19 日㈮
入学金納入
2015 年 1 月 21 日㈬～ 1 月 28 日㈬
入学手続書類提出
1 月入試
2015 年 1 月 21 日㈬～ 1 月 28 日㈬
入学金納入・入学手続書類提出
※入学手続の際、入学金の納入が必要です。
※一旦納入された入学金は、理由の如何にかかわらず返還しません。
（3）納付金
［参考］初年度納付金　2014年度現行（入学金、授業料など）
入　学　金
授業料（年額）
教育充実費（年額）
合　計
120,000円
638,000円
291,000円
1,049,000円
※入学手続時には、入学金を納入していただきます。
※現在、2015年度の学費は未定です。合格発表の際、改めてお知らせします。なお、本校では、
在校生も含め、学費を毎年改定する予定です。
※上記以外に、制服代・諸会費等の費用が必要です。
（４）入学準備のための登校日
合格し、入学手続を完了された 4 月入学者は、以下の日程で保護者同伴の上、登校してください。
入学準備のためのオリエンテーションや、制服採寸、英語プレイスメントテストを実施します。
詳細な案内は、合格通知に同封します。
2015年 1 月31日（土）予定
─4─
Ⅱ　編入学試験
１．試験日程
本年度の編入学試験の日程は下記のとおりです。下記日程以外については、相談に応じますので、
本校国際入試係に連絡してください。試験日などの詳細については別途お知らせします。
編入学試験実施日
11月実施
2014年11月29日㈯
1 月実施
2015年 1 月17日㈯
6 月実施
2015年 6 月27日㈯
その他
の月　お問い合わせください。
試験会場
入　学　月
本要項
1 ページ 4 月・9 月
参照
上記以外の編入
学の時期につ
いては、試験実
本　校施月の翌月を予
定。
本　校
出願書類（本要項Ⅲ１〜７参照）
1入学願書
2志願者身上書
3成績証明書補足調書・修学状況
報告書
4在学証明書
5成績証明書
6住民票（写）（外国籍生徒のみ）
7在留カード（写）もしくは外国
政府発行のパスポート（写）
（外
国籍生徒のみ）
※日程は変更される可能性がありますので御確認ください。
※中学 1 年 4 月入学生徒のための 2 月、 3 月入試は行っておりません。
２．資格要件
P.1「３．出願資格」に加えて
⑴　本校の2015年度の入試を以前に受験していないこと
⑵　出願時に国内の中学校に在籍していないこと
３．試験区分・方式・選考方法
Ａ方式（作文・面接）のみ
編入学年
1 年・ 2 年・ 3 年　募集はいずれも若干名
（場合によって募集しない学年もあります。御確認ください）
3 年編入は 4 月入学のみです。
４．2015年 6 月実施の編入学試験
⑴　出願期間
2015年 6 月 1 日㈪〜 6 月15日㈪［必着］
⑵　出願書類・方法
本要項 3 ページを参照してください。
⑶　検定料・振込期間
20,000円　2015年 5 月25日㈪〜 6 月15日㈪
⑷　合格発表
2015年 7 月 2 日㈭　午後 3 時
⑸　入学手続
＜手続期間＞　2015年 7 月 3 日㈮〜 7 月６日㈪　必着
編入生には、 7 月 7 日㈫にオリエンテーションを実施します。詳細は合格者に別途お知らせし
ます。
─5─
５．高校1年IBコース入学を前提とした6月編入試
IB方式で受験して中学 3 年 9 月に編入する制度です。
（1）試験日程
2015年 6 月27日（土）
（2）資格要件
①　2001年 4 月 1 日以前に生まれ、日本の義務教育期間における海外修学期間が 1 ヵ年以上の者
で、外国の学校教育または国内のインターナショナルスクールにおいて2016年 6 月まで
に 9 学年の課程を修了する者、あるいは修了見込みの者。
＊海外修学経験を持たず、日本国内において外国の教育制度（インターナショナルスクール
等）で履修している場合も同様に扱います。
②　本校の2015年度の入試を以前に受験していないこと。
③　出願時に国内の中学校に在籍していないこと。
（3）試験区分・方式
IB方式　小論文（英語・70分）・数学（英語・日本語・45分）・面接（保護者 1 名同伴）
＊小論文（英語）は出題・解答とも英語で行い、字数は550～800wordsです。
＊数学の出題は英語（日本語訳をつけています）で行い、英語または日本語のどちらかで解答
可能です。
（4）編入学年　３年
入学後高校への進学をIBコース以外に変更した場合は再受験が必要となります。
─6─
Ⅲ　出願書類の記入方法・記入上の注意
１．入学願書（本要項綴込み）
⑴　各票とも楷書で黒のボールペンまたは万年筆で記入してください。また、数字は、すべて算用数
字を使用してください。
⑵　Ａ・Ｂ・Ｃ票の記載事項が異なる場合は、Ａ票の記載を正しいものとして処理します。
⑶　太枠線内の項目については、希望するものを○で囲んでください。（方式、言語および試験会場
の選択）
⑷　入学希望時期が 4 月入学以外の編入学希望の場合は、（　）内に希望月を記入してください。
⑸　入学願書はＡ票・Ｂ票・Ｃ票の各票からなっています。Ａ・Ｂ票は必要事項を記入し、Ｃ票に検
定料の納付証明（写し）を貼り付け、各票を切り離さずに送付してください。（各票が切り離さ
れても無効ではありません。）
⑹　入学願書に貼付する写真は（白黒、カラーいずれも可）上半身、脱帽、正面縦向きで出願 3 ヵ月
以内に撮影したものを貼付欄（ 4 cm× 3 cm）の大きさに切り、裏面に氏名を明記して貼付して
ください。受験の際、眼鏡を着用する場合は、眼鏡着用の写真を貼付してください。
⑺　Ｂ票が受験票になります。出願締切後、受験票に受験番号を記入し、返送しますので、受験日に
必ず持参してください。
※受験票が届かない場合は、試験当日、検定料納付証明書を持参し、パスポートなど本人の身分証
明書（顔写真つきのもの）とともに受付にお越しください。
２．志願者身上書（本要項綴込み）
⑴　太枠線内の項目については、希望するものを○で囲んでください。
⑵　区分で外国籍生徒の方は国籍を記入してください。
⑶　方式でＡ方式を選択した方は、作文の解答言語（日本語・英語）を選択してください。
⑷　入学希望時期が 4 月以外（編入学）の場合は、（　）内に希望月を記入してください。
⑸　保護者は、父母、または親権者を記入してください。
⑹　緊急連絡先は、出願から手続までの間、志願者と迅速に・確実に連絡が取れるところを記入して
ください。
⑺　身上書記入者が無職の場合でも、家庭内で勤務されている方の勤務先をご記入ください。
⑻　裏面の学校歴、国外在住歴は14ページの記入例を参考にしてください。学校の所在地が国外の場
合は、国名と都市名を記入してください。国外在住歴は、本人が出生後現在に至るまでに在住し
た経歴をすべて記入してください。
⑼　英語資格
ＩＢコース（3年6月編入）を志望する場合は必ず記入してください。実用英語技能検定（英検）、
TOEFL®（iBT・PBT）、TOEFLⓇJunior、TOEICⓇ、ケンブリッジ英検、IELTSを英語資格とし
て受理します。その他の検定などについては相談してください。また、証明書の写しを必ず添付
してください。
⑽　特技・その他には、資格・免許・顕著な活動や能力などがある場合に記入してください。また、
その資格を証明するものがあれば、証明書の写しを添付してください。
⑾　同日に兄弟で受験される方は、備考欄にその旨をご記入ください。試験当日の面接時間設定の参
考にさせていただきます。
⑿　備考欄は、その他参考になることがあれば記入してください。
─7─
３．成績証明書補足調書・修学状況報告書（本要項綴込み）
⑴　全日制日本人学校のみに就学の場合は提出の必要はありません。それ以外の学校に 1 年以上在籍
したことがある場合は記入してください。
⑵　記入は保護者が行ってください。
⑶　該当する項目については、できるだけ詳しく記入してください。記入しきれない場合は、別紙に
記入してください。
⑷　2 には該当する科目名とともにその科目の授業内容を記入してください。
⑸　3 の評価の違いについては、日本の方式と対応させて説明してください。
⑹　6 には学校や団体等組織の一員として活動した場合、その組織の名称、役割、役職等について詳
しく記入してください。個人活動についても実績があれば記入してください。
４．自己推薦書（本要項綴込み）
⑴　国際自己推薦入試区分で受験する場合に提出してください。
⑵　自己推薦書は志願者本人が記入してください。
⑶　現在までの学習やさまざまな活動・経験を通じて形成してきた特長を積極的にアピールしてくだ
さい。
⑷　日本語または英語で記入してください。
⑸　黒のボールペンまたは万年筆で記入してください。
５．在学証明書（学校責任者の署名（サインも含む）もしくは記名、捺印が直接記
載、押印されたもの、コピー不可）
受験資格を満たす期間、海外の教育機関に在学したことを証明するものを提出してください。
6 の成績証明書で証明する就学期間が、同時に国際入試の受験資格を証明するものであれば提出
する必要はありません。
６．成績証明書（学校責任者の署名（サインも含む）もしくは記名、捺印が直接記
載、押印されたもの、コピー不可）
⑴　日本の小学校 4 年生〜 6 年生の課程にあたる過去 3 年間のものを提出してください。ただし、小
学校の課程を修了している場合は、その後の成績証明書もあわせて提出してください。編入の場
合も現在からさかのぼって過去 3 年間のものを提出してください。
⑵　同一学年で 2 校以上に就学の場合は、それぞれの学校のものを提出してください。
⑶　日本人学校・国内校の成績証明書は、17ページの添付の書類をお使いいただいても結構です。
⑷　成績証明書に14ページの記入例を参考に成績表番号を記入してください。
（ただし成績証明書が厳封されている場合は開封せず成績表番号を記入する必要はありません。）
７．住民票（写）
外国籍生徒の方は、住民票（写）を提出してください。
８．在留カード（写）もしくは外国政府発行のパスポート（写）
外国籍生徒の方は、住民票（写）に加え、在留カードもしくは外国政府発行のパスポート（顔写真の
ある見開きページ）の写しを提出してください。
─8─
※ 受験番号
Ａ票　2015年度立命館宇治中学校入学願書
（国際入試）
試験区分
国際入試
国際自己推薦入試
方式・言語
Ａ方式（日本語・英語）・Ｂ方式・IB 方式
作文（日本語・英語）
試験会場
写真貼付欄
本校・ロンドン・香港・シンガポール・ニューヨーク・上海
性　別
男　・　女
氏　名
生年月日
（西暦）
年　月　日
〒
入学希望時期
現住所
ＴＥＬ（　）　−
保　護　者
氏　名
1年・2年・3年
4
月
卒業
学校 2 0 年　月　卒業見込み
入学月
出　身
学　校
学年
志　願　者
フリガナ
出願 3 ヵ月以内に
撮影したもの上半
身・正面・脱帽・
縦 4 cm×横 3 cm
写真裏面に氏名を
記入してくださ
い。
（　）
月
〒
現住所
ＴＥＬ（　）　−
切　り　取　り
切　り　取　り
※ 受験番号
Ｂ票　2015年度立命館宇治中学校受験票
（国際入試）
試験区分
国際入試
国際自己推薦入試
方式・言語
Ａ方式（日本語・英語）・Ｂ方式・IB 方式
作文（日本語・英語）
フリガナ
出　身
志願者
氏　名
学校
学　校
切　り　取　り
※ 受験番号
Ｃ票　2015年度立命館宇治中学校入学検定料
銀行で受け取った検定料納付証明の写し（振込用紙等）を貼り付けてください。
検定料納付証明貼付け欄
（写し）
─9─
（国際入試）
※受験番号
2015年度立命館宇治中学校　国際入試　志願者身上書
区　分
帰国生徒　・　外国籍生徒（国籍：　）
試　験　区　分
国際入試
国際自己推薦入試
方式・言語
Ａ方式（日本語・英語）・Ｂ方式・IB 方式
作文（日本語・英語）
試　験　会　場
入学希望時期
本校・ロンドン・香港・シンガポール・ニューヨーク・上海
学　年 1 年・ 2 年・ 3 年
入学月 4 月・（　）月
性　別
フリガナ
漢字
志　願　者
男　・　女
氏　名
ローマ字
（姓）　（名）
生年月日
（西暦）
現住所
保　護　者
切　り　取　り
フ
氏
リ
ガ
年　月　日生　（満　才）
〒
ナ
名
現住所
志願者との関係（　）
〒
TEL：　FAX：
E-mail
緊　急
連絡先
〒
TEL：
勤務先
受験票送付先
合否連絡先
〒
TEL：
〒
TEL：
※下記の保証人欄は、保護者が国内に居住されていない場合に記入してください。
フリガナ
保　証　人
氏名
現住所
志願者との関係（　）
TEL：
緊急連絡先
TEL：
─11─
志願者
氏　名
国
公　立
私
所
在
地
国
公　立
私
所
在
地
国
公　立
私
所
在
地
国
公　立
私
所
在
地
国
公　立
私
所
在
地
国
公　立
私
所
在
地
国
公　立
私
所
在
地
A
B
学校歴
C
D
E
F
G
国外
現　地　校
国内
学　年
成績表番号
学校
年　月
入学
転入
卒業
年　月転出
卒業見込
学校
年　月
入学
転入
卒業
年　月転出
卒業見込
学校
年　月
入学
転入
卒業
年　月転出
卒業見込
学校
年　月
入学
転入
卒業
年　月転出
卒業見込
学校
年　月
入学
転入
卒業
年　月転出
卒業見込
学校
年　月
入学
転入
卒業
年　月転出
卒業見込
学校
1
2
年　月
入学
転入
卒業
年　月転出
卒業見込
3
日本国内・海外現地校・日本人学校
保護者同伴
（在籍期間　年　ヶ月）
有・無
日本国内・海外現地校・日本人学校
保護者同伴
（在籍期間　年　ヶ月）
有・無
日本国内・海外現地校・日本人学校
保護者同伴
（在籍期間　年　ヶ月）
有・無
日本国内・海外現地校・日本人学校
保護者同伴
（在籍期間　年　ヶ月）
有・無
日本国内・海外現地校・日本人学校
保護者同伴
（在籍期間　年　ヶ月）
有・無
日本国内・海外現地校・日本人学校
保護者同伴
（在籍期間　年　ヶ月）
有・無
日本国内・海外現地校・日本人学校
保護者同伴
（在籍期間　年　ヶ月）
有・無
4
5
6
7
（国内インター校等を含む）
成績表番号
日本人学校
小・中学校
国外在住歴英語資格特技その他備考
成績表番号
国　名
期　間
理　由
─12─
8
9
志願者身上書の記入例
─13─
志願者身上書の記入例
─14─
2015年度立命館宇治中学校成績証明書補足調書・修学状況報告書
Ritsumeikan Uji Junior High School Supplementary Information Form
※ 受験番号
フリガナ
志願者
氏　名
（注）　全日制日本人学校のみ就学された場合は提出の必要はありません。
ただしそれ以外の学校に 1 年以上在籍したことがある場合は記入してください。
１．海外で通学していた現地校、またはインターナショナルスクールについて説明してください。
Describe the foreign (not Japanese) or international school the applicant last attended abroad.
（1）
学校名　Name of the school
（2）
国公立・私立の別、インターナショナルスクールの場合はアメリカ系・イギリス系・フラン
ス系の別等　Public or private ? Put the nationality of the school if it is an international school.
切　り　取　り
（3）
在籍時期・期間　The period of being enrolled
（4）
学期について説明してください。
（ 2 期制、 3 期制の別、それぞれの学期の開始日および終了日等）
Describe the school terms through the academic year.
（5）
学校の特色を説明してください。Describe any distinctive features of the school.
（6）
英語・その他現地の言語を母語としない児童・生徒のためのクラス（ＥＳＬなど）はあります
か。そこでは、どのくらいの期間どのような科目を受講しましたか。また一般クラスへの移
動の条件はどのようなものでしたか。Were there any classes for students whose mother tongue is
not English ? (e.g.ESL)
What kind of classes and how many terms did the applicant take there ?
What are the requirements for moving to the ordinary class ?
2 ．成績証明書の中に特殊な科目（日本の学校にないような科目、内容の分かりにくい科目等）があ
れば説明してください。Describe special subjects if any. (ex. the kind of subject that needs an explanation
because it is unusual in Japan.)
─15─
3 ．成績の評価の方法について説明を要することがあれば、書いてください。また習熟度によるレベル
分けはありましたか。　Put additional information about the applicant’s academic record, if you wish. Were
the applicant’s classes divided into student ability levels ?
4 ．成績証明書に記載されている語学の科目についての学習内容と到達レベルについて説明してくだ
さい。学校の教科でなくても得意な外国語があれば記入してください。また言語上の問題がある
と思われましたら、どのようなことか説明してください。　Give us a brief description of language
classes the applicant attended at school and the applicant's level. Let us know if the applicant can use any
other languages in addition to the ones they learnt at school. If you think the applicant might have language
problems in Japan, please describe them.
5 ．スポーツ、音楽、美術等、何か特に優れた能力を持っていれば、それを説明してください。　Let us
know if the applicant had special talents in sports, music, art and others.
6 ．顕著な活動歴があれば、具体的に書いてください。　Describe remarkable activities of the applicant (ex.
volunteer work).
以上の通り、相違ありません。
I, hereby, certify that the above information is correct.
志願者氏名　Applicant’s name　保護者署名　Guardian’s signature
─16─
国際（帰国生徒・外国籍生徒）入学試験　成績証明書
生年月日
年　月　日生
性別
男　・　女
切　り　取　り
─17─
立命館宇治中学校
2015年度　立命館宇治中学校　国際自己推薦入学試験
切　り　取　り
─19─
書留
入学願書在中
入学試験係行
立命館宇治中学校
33
切　り　取　り
郵便局記入欄
A方式
B方式
国際自己推薦
国　際
（　）
－
保護者氏名
志願者氏名
差出人
〒　－
書　留
引受番号
○をつける
出願状況
京都府宇治市広野町八軒屋谷番1
611 0031
切手貼付欄
Memo
Memo
NS
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G
D
4）　ロンドン会場
SCOTTS
ROAD
Novotel
London West
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InternationalHAVEL
1 Shortlands, Hammersmith
Ctre., Hammersmith, W6 8DR London
ORCHARD HOTELPhone:44-208-741-1555
Fax:44-208-741-2120
EN
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LI
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BOU
LEVA
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RD
5）　上海会場　Shanghai Hotel（上海賓館）
505 Wulumuqi Road (N),
Shanghai, China 200040
Phone:86-21-6248-0088
Fax:86-21-6248-1056
─25─
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World Trade
Centre,
Sentosa
Island,
Jurong Bird
Park
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CLAYMORE HILL
145 West 57th Street, New York, NY
10019
Phone:1-212-581-2223
Fax:1-212-581-3332
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The Nippon Club
HARD
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3）　ニューヨーク会場
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Botanic
Gardens
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442 Orchard Road, Singapore
238879
Phone:65-6734-7766
Fax:65-6733-5482
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8 Yeung UK Road, Tsuen Wan,
Hong Kong
Phone:852-2280-2898
Fax:852-2280-2822
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L’Hotel Nina et Convention Centre
SCOTTS ROA D
1）　香港会場
DU
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2）
R　シンガポール会場
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BUKIT Orchard Hotel Singapore IT
Gardens,
Night Safari
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Singapore
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海外現地会場地図・住所および電話番号
立命館宇治中学校への交通機関
立命館宇治中学校・高等学校
〒611-0031 京都府宇治市広野町八軒屋谷33番1
TEL：
（0774）41-3000（代表）
FAX：
（0774）41-3555
ホームページアドレス http://www.ujc.ritsumei.ac.jp/ujc/

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