エージェント登録用紙 下記内容にてエージェント登録申請を致します。 発注日：平成 年 月 日 (甲）Tony E&Ｐマネジメントオフィス 御中 １．申請者(乙）（横版可） ※蘭は必須 エージェントＩＤ ※社 名 （または個人名） 印 ※所 在 地 ※ご担当者名 ※所属部署 資本金 ※設立年月日 ※連 絡 先 金融機関名 従業員数 TEL) FAX） 支店名 普通･当座 ２．エージェント稼動内容 ※□内にチェックをいれてください。 □ BroadWay □その他チケット ※取扱い対象 ※チケット数量 ※ご購入金額 NO □その他（ ） ★ チケット買取数量 □ 50枚 □ 100枚 ③その他 枚 円 円 うち消費税 円 税込金額 ※支払い方法 振込手数料はご負担ください。 □ 即日払い □ 後払い（支払い期限 月 日 ） □ 現金 □ 銀行振込 金融機関名 支店名 － 口座番号 口座名義 お支払い口座 三菱東京UFJ銀行 柳橋支店 普通 ００５９０７３ 山口 正博 ３．禁止事項等 １）ダフ行為の禁止 ２）甲の承諾なく、乙は別途エージェントを募ることおよび地位･権限の譲渡を禁止いたします。 ３）甲の信用を失墜させる如何なる行為も禁止致します。 ４）乙のエージェント活動により甲が損失を被った場合、乙は賠償の責めを負います。 ＜送付先＞ ※ 郵送もしくはFAXにてお送りください。 ※審査結果により登録をお断りさせていただく場合がございます。※追加書類の提出をお願いする場合がございます。 ※本用紙を受領後、10営業日以内に登録可否のご連絡をメールまたはＦＡＸにてご連絡致します。 〒464-0851 愛知県名古屋市千種区今池南29-24 川島第一ビル3F Tony E&Pマネジメントオフィス 宛 FAX ０５２－７４１－３０５1 問い合わせメール [email protected]
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