平成２３ 平成２３・ ２３・２４年度 ２４年度 古賀市入札参加資格審査申請について 古賀市入札参加資格審査申請について (物品・ 物品・役務提供関係) 役務提供関係) 平成２３・２４年度において、古賀市が行う物品購入及び役務提供（施設保守、管理、清掃等） についての入札に参加を希望される方は、次の要領により入札参加資格審査申請書を提出して下 さい。 尚、古賀市では入札参加資格審査申請の受付を原則として、２年に１回といたしておりますので､ 今回申請される方は平成２４年度分についての申請をする必要はありません。 記 １．受付期間 平成２３年１月１７日（月）～平成２３年２月１０日（木） （最終日の消印であれば有効） ※なお、今後は２年に１度の定期受付以外の追加受付を行いません ので、ご了承ください。 ２．申請業種 物品等購入、施設・設備の維持管理、警備、清掃、イベント、広告、 人材派遣、コンピューターソフト、システム開発受託、コンサルティン グ・調査業務(シンクタンク等、建設コンサルタント以外の業務)、 その他の役務等 ３．受付方法 郵送に限る ４．有効期間 平成２３年４月１日 ～ 平成２５年３月３１日（２年間） ５．送付先 〒８１１－３１９２ 福岡県古賀市駅東１丁目１番１号 古賀市役所 財政課 管財係 ６．問合せ先 古賀市役所 財政課 管財係 ＴＥＬ(０９２) ９４２-１１１１（内線３４６） Ⅰ．申請者の 申請者の資格 申請できるものは、次に掲げる要件に該当しない者に限ります。 ① 地方自治法施行令（昭和２２年政令第１６号）第１６７条の４の規定に該当するもの ② 平成２３年１月１日直前、１年以上引き続き同種の業を営んだ実績を有しないもの ③ 法人又は個人の市町村税、国税の滞納があるもの ④ 経営状態が著しく不健全なもの ⑤ 営業に関し、法律上必要とする資格を有しないもの ⑥ 古賀市入札参加資格審査申請書及びその添付書類に虚偽の記載をしたもの ⑦ 暴力団排除に関する誓約書を提出しないもの ⑧ 暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成3 年法律第77 号）第2 条第6 号 に規定する暴力団員（以下「暴力団員」という。）又は暴力団員でなくなった日から5 年を経過しないもの ⑨ 営業に関し成年者と同一の行為能力を有しない未成年者でその法定代理人が⑧に該当 するもの ⑩ 法人であって、その役員のうちに⑧⑨のいずれかに該当する者があるもの ⑪ 暴力団員又は暴力団員でなくなった日から5 年を経過しない者がその事業活動を支配 するもの Ⅱ．申請要領 １ 申請業種 物品等購入、施設・設備の維持管理、警備、清掃、イベント、広告、人材派遣、コンピュー ターソフト、システム開発受託、コンサルティング・調査業務(シンクタンク等、建設コンサ ルタント以外の業務)、その他の役務等 ２ 受付方法 郵送に限る ３ 受付期間 平成２３年１月１７日（月）～平成２３年２月１０日（木） （最終日の消印であれば有効） 上記期間以外の受付は認めないので期間内申請を厳守すること。 （必要書類が不足している場合は登録されませんのでご注意ください。） ４ 送付先 〒８１１－３１９２ 福岡県古賀市駅東１丁目１番１号 古賀市役所 財政課 管財係 （提出書類は封筒に入れ、表面には「古賀市入札参加資格審査申請書類在中」と記載し、 裏面に業者名、所在地、電話番号を記載すること。） ５ 問い合わせ先 わせ先 ・申請に関する全般：財政課 管財係 TEL 092-942-1111（内線346） ・男女共同参画推進状況報告書：市民共働課 男女共同参画係 TEL 092-942-1260（直通） Ⅲ．提出書類 申請書及び添付書類は、とじ紐（左側長辺を２穴)で1冊にまとめ、別紙『「古賀市入 札参加資格審査」提出書類チェック票 兼 不備書類連絡票』の書類番号順 書類番号順にとじること 書類番号順にとじること。 にとじること ① 平成２３ 平成２３・ ２３・２４年度 ２４年度 古賀市入札参加資格審査申請書（ 古賀市入札参加資格審査申請書（物品・ 物品・役務） 役務） （様式１ 様式１） ア 申請者欄は本社の所在地、名称、代表者職氏名、印鑑（実印）を記入、押印すること。 イ 担当者欄及び電話番号は、申請書に関しての問合せに回答できるものに関して記入す ること｡（本社以外でも可） ② 登記簿謄本（ 登記簿謄本（写し）又は身元（ 身元（身分） 身分）証明書（ 証明書（写し）（申請日前３ 申請日前３ヶ月以内に 月以内に発行された 発行された ものに限 ものに限る） 法人については、履歴事項全部証明書又は現在事項全部証明書、個人については、身元 （身分）証明書（本籍地市町村発行） ③ 市税及び 市税及び国税の 国税の納税証明書（ 納税証明書（申請日前３ 申請日前３ヶ月以内に 月以内に発行されたものに 発行されたものに限 されたものに限る） ア 市町村税 所在地の市町村が発行する市町村税の滞納（未納）がないことの証明 ・支店等代理人に委任するものは、当該支店等の所在地自治体が発行する証明とする。 ・当該支店等に課税がなく滞納がない証明が発行できない場合、本店の所在地のものを添付の こと。 イ 国税（消費税及び地方消費税・法人税（個人経営にあっては所得税）） 国税（消費税及び地方消費税･法人税）の滞納（未納）がないことの証明 管轄の税務署発行で、法人は「納税証明書その３の３」、個人経営は「納税証明書その ３の２」を提出すること。 ・支店等代理人に委任するものは、当該支店等の所在地を管轄する税務署が発行する証明とす る。 ・当該支店等に課税がなく滞納がない証明が発行できない場合、本店の所在地のものを添付の こと。 ウ 法人で古賀市在住の代表者（委任する場合は代理人）個人の古賀市税 法人で代表者（委任する場合は代理人）が古賀市在住の場合、そのものの滞納（未納） がないことの証明 税 証明書 発行所 所 轄 種 法 人 税 所 得 税 税務署 消費税・地方消費税 法人市民税 市町村民税 市町村税 市町村 固定資産税 軽自動車税 国 保 国民健康保険税（料） 国 税 法人 個人 経営 法人で代表者が古 賀市在住の場合(*) ○ 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 ○ 〇 〇 〇 ○ （＊）「Ⅲ．提出書類 ③ ウ」を参照 ④ 登録、 登録、許可、 許可、資格証明の 資格証明の写し 関係官庁の登録許可等を必要とする業種は、登録証明書、許可書の写しを必ず提出するこ と。 ⑤ 営業（ 営業（納入） 納入）経歴書 （様式２ 様式２） 原則直近２年分とする。（受注量が多い場合は例外的に１年分でも可とする。） ⑥ 営業所一覧表 （任意様式可） 任意様式可） 本店のみであれば不要 ⑦ 財務諸表（ 財務諸表（写し）又は平成２１ 平成２１年分所得税申告決算書又 ２１年分所得税申告決算書又は 年分所得税申告決算書又は収支内訳書（ 収支内訳書（写し） ア 法人の場合は、直前１年分の各事業年度の「貸借対照表」「損益計算書」及び「利益処分」を 提出すること。 イ 個人経営の場合は、平成２１年分の所得税申告決算書又は収支内訳書の写しを提出すること。 （所得税の申告書ではないので注意） ⑧ 使用印鑑届（ 使用印鑑届（様式３ 様式３） 実際に本市との取引に使用する印鑑を押印の上、提出すること。 ⑨ 委任状（ 委任状（様式４ 様式４） 本市との取引を代理人(支店長･営業所長等)に行わせるときのみ提出すること。 委任者の印は、代表者（実印）の印を押印すること。 受 任者の使用印は、使用印鑑届（様式３）にて届け出るものと同一の印を押印すること。 ⑩ 古賀市内事業所調書 古賀市内事業所調書（ 調書（様式５ 様式５） 市内の業者（市内の営業所・支店等を契約先とする場合を含む）のみ提出すること。 ⑪ 誓約書及び 誓約書及び役員等名簿（ 役員等名簿（様式６ 様式６－１，２） 誓約書（様式６－１）の記載事項について、認識・了承し、記名押印すること。また、役 員等名簿（様式６－２）を記載し提出すること。 ⑫ 子育て 子育て応援宣言登録証( 応援宣言登録証(写し) 福岡県が実施する子育て応援宣言登録制度に基づき登録を受けている者は登録証の写し を提出すること。 ⑬ 平成２３ 平成２３・ ２３・２４年度古賀市 ２４年度古賀市入札参加資格審査申請受理書 年度古賀市入札参加資格審査申請受理書（ 入札参加資格審査申請受理書（様式７ 様式７） 様式左下に 様式左下に貴業者名を 貴業者名を記入し 記入し、提出の 提出のこと。 こと。 ※当受理書は、とじ紐でまとめた書類と別にし、そのまま提出すること。 ⑭ 古賀市入札参加資格審査用 古賀市入札参加資格審査用カード 審査用カード（ カード（様式８ 様式８） 希望業種は、本市と取引を希望するものを別表の登録業種別分類表（別表1-1,1-2,1-3） から選定し希望順に記入すること。 ・大分類の中から希望業種を選択しコード･登録業種名を記入すること。 ・小分類欄は、選択した大分類の中の小分類から３種まで選択可能とし、コード・業種内 訳を記入すること。（９９「その他」の場合は、内容を記入すること。） ※審査用カードは、とじ紐でまとめた書類と別にし、そのまま提出すること。 ⑮ 男女共同参画推進状況報告書 男女共同参画推進状況報告書 アンケート調査にご協力下さい。 ※ 男女共同参画推進状況報告書は、とじ紐でまとめた書類と別にし、そのまま提出す ること。（両面印刷可） 【本報告書に関する問い合せ先】 市民共働課 男女共同参画係 TEL 092-942-1260（直通） ⑯ 「古賀市入札参加資格審査」 古賀市入札参加資格審査」提出書類チェック 提出書類チェック票 チェック票 兼 不備書類連絡票（ 不備書類連絡票（様式９ 様式９） 会社名、担当者名、担当者連絡先（ＴＥＬ／ＦＡＸ）を記入すること。 ※当連絡票は、とじ紐でまとめた書類と別にし、そのまま提出すること。 ⑰ 返信用封筒 「入札参加資格申請受理書」を送付する際に使用するため、返信用封筒に８０円切手を貼 付のうえ、貴業者住所・業者名を記入すること。 ※ 次の書類は 書類は、とじ紐 とじ紐によりまとめた書類 によりまとめた書類と 書類と別にして提出 にして提出すること 提出すること。 すること ●平成２３・２４年度古賀市入札参加資格審査申請受理書（様式７） ●古賀市入札参加資格審査用カード（様式８） ●男女共同参画推進状況報告書 ●「古賀市入札参加資格審査」提出書類チェック票 兼 不備書類連絡票（様式９） ●返信用封筒 ※①～⑰を、Ａ４サイズ・透明のクリアファイルに入れ、提出すること。 ※ 注意事項 ① 提出前に、書類が全部そろっているか「「古賀市入札参加資格審査」提出書類チェック票 兼 不備書類連絡票」で再度確認すること。 ② すべての提出書類を上から順に並べてクリアファイルに入れておくこと。 ③ 各種諸証明書は複写機による写しでもよい。（写しの書類は鮮明なものであること） ④ 証明書は申請書提出時の直前３ヶ月以内のものとする。 ⑤ 申請書提出後、記載事項等に変更が生じた場合は、直ちに「変更届」に必要書類を添付の うえ提出すること。 別表１-１ 登録業種別分類表 （ 物 品 ） 大分類 コード 01 登録業種 事務・教育用品 02 電気機械器具 03 機械器具 04 医療・理化学・ 計測 機械器具・ 薬品 05 繊維製品 06 車両 07 インテリア用品 小分類 コード 業種内訳 01 02 03 04 05 06 07 08 09 99 01 02 03 04 99 01 02 03 04 05 06 07 08 99 01 02 03 04 05 99 01 02 03 99 01 02 03 04 99 01 02 事務用品 事務用機器 特殊事務用機器 スチール・木製品 印判 書籍 教材 体育用品 文化用品 その他 弱電気製品 電気設備機器 情報処理機器 通信機器 その他 一般用機器 特殊機器 空調用機器 厨房用機器 光学用機器 時計 防災用機器 福祉・介護用器具 その他 医療用機器 理化学機器 計量機器 工業用薬品 医療衛生材料 その他 衣料・寝具 染色 ゴム・皮革製品 その他 自動車販売 自動車修理 自動車用品 特殊車両 その他 家具 インテリア 99 その他 取扱品目例示 文房具、ＯＡ用品等 複写機、印刷機器等 選挙用品等 机、椅子、ロッカー、保管庫等 学校教材、保育用品等 運動用品、運動用機器、テント、遊具等 楽器、ＤＶＤ、ＣＤ、映画フィルム等 家電製品、放送機器、教育用機器等 照明器具、電気設備用品等 ＯＡ機器等 電話機、無線機、ファクシミリ等 工学用機器、電動器具等 焼却炉、ポンプ、建設用機械等 冷暖房機器、空調機器等 調理機器、調理台等 写真機、映写機等 消防用品、消防車、防犯機器等 医療用機器、材料等 理化学分析機器、公害測定機器、気象観測用機器等 身長計、体重計、測量用機器、量水計等 医薬品、衛生材料等 作業服、事務服等 懸垂幕、横断幕、旗、腕章等 靴（運動用）、鞄、合羽等 （消防車を除く）自動車、二輪車、自転車等 車検を含む 自動車部品、タイヤ等 （消防車を除く）し尿車、清掃車 緞帳・暗幕、ブラインド、カーテン、カーペット等 別表１-2 登録業種別分類表 （ 物 品 ） 大分類 コード 登録業種 08 資材 09 農 林 用 品 10 燃料 11 印 刷 12 日用雑貨 13 14 クリーニング その他 小分類 コード 業種内訳 取扱品目 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 99 01 02 03 99 01 02 99 01 02 03 04 99 01 02 03 99 01 99 鋼材 木材 骨材 舗装材 道路標識 その他の二次製 一般建材 特殊建材 給排水機材 保安用品 その他 植木・種苗 園芸用品・肥料 農薬 その他 石油 プロパンガス その他 一般印刷 フォーム印刷 特殊印刷 青写真 その他 金物・荒物 ごみ袋 記念品・宣伝用品 その他 クリーニング その他 鋼管、人孔鉄蓋、グレーチング等 材木、合板等 砂、砕石、真砂土、生コン等 アスファルト常温合材、乳剤等 ガードレール、反射鏡、道路標識等 ヒューム管、推進管、側溝、側溝蓋、境界杭 煉瓦、セメント等 ガラス、畳、襖等 上・下水道管（06を除く） 、止水栓、濾過砂等 道路保安用品等 肥料、飼料等 ガソリン、軽油、灯油等 活版印刷、平板印刷等 連続帳票印刷 封筒、グラビア、シール印刷等 マイクロフィルム、青写真焼付等 金物、荒物、清掃用品等 カップ、トロフィー、ギフト用品全般 別表１-3 登録業種別分類表 （ 役 コード 51 大分類 登録業種 調 査 52 53 務 ） 建物サービス 施 54 設 管 理 その他の清掃 （52以外） 55 警 備 56 消 毒 57 58 59 60 看 映 写 61 情 62 賃 63 サ 64 そ 運 板 画 真 ・ ・ ・ 報 送 標 広 製 処 貸 ー 理 借 ビ の 識 告 図 ス 他 コード 01 02 03 04 99 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 99 01 02 03 04 05 99 01 02 03 99 01 02 03 99 01 02 03 99 01 01 01 01 02 01 02 99 01 02 03 04 05 06 99 01 02 03 04 05 06 07 08 99 99 小分類 業種内訳 交通量調査 市場調査 世論調査 文化財 その他 ビル総合管理 建物清掃 水槽清掃 配管清掃 浄化槽清掃 ボイラー清掃・保守 電機工作物保守 空調機保守 エレベーター保守 消防設備保守 通信設備保守 自動扉保守 舞台設備保守 環境測定 その他 プール等浄化装置保守 浄化槽保守 下水道処理施設保守 上水道処理施設保守 グラウンド管理 その他 道路・公園清掃 ゴミ収集 し尿汲み取り その他 常駐警備 巡回警備 機械警備 その他 建物消毒 松くい虫消毒 害虫（白蟻等）･害獣駆除 その他 運送・保管 看板・標識（道路標識以外）の制作設置 映画・ビデオ・広告の制作 写真撮影、現像、焼付 製図、複写 電算処理業務 ソフトウェア開発 その他 建物 ＯＡ機器 事務用機器 産業用機器 観葉植物 マット・モップ類 その他 イベント トラベルサービス 広告代理 人材派遣 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