申込書送信先 FAX：(075)221-1726 ★申込締切日：平成 26 年 09 月 30 日（火）まで★ 申込日月日氏名（フリガナ）書類送付先住所 ( ) 該当記□ 入蘭下 ✓ 業別メールアドレス〒職性連絡先年 ※日本漢方交流会会員の方は☑お願い致します。 □研究会所属研究会名： □日本漢方交流会会員 □個人会員所属先（または学校名） □会員外役職男・女齢 ★大会申込み参加費 □欄に✓をご記入下さい。会員・事前登録 □ 8,000 円（当日参加費 10,000 円）会員外・事前登録 □ 10,000 円（当日参加費 12,000 円）学生 □ 1,000 円（当日参加費 1,000 円）懇親会＜23 日(日)・夜＞ □ 8,000 円（京都薬科大学食堂）弁当＜24 日(月・祝)＞ □ 1,000 円 ★宿泊申し込みホテルリスト（申込記号）は前項をご参照ください。希望ホテル（申込記号を記入）第 1 希望第 2 希望希望宿泊日（○印を記入下さい）第 3 希望 11 月 22 日(土) 11 月 23 日(日) 11 月 24 日(月) ツインのお部屋を選ばれた方は下記に同室者名をご記入下さい。同室者名：（ﾌﾘﾅｶﾞ：）その他要望事項〔ご記入の際の注意事項〕お支払方法 ① □ 銀行振込 ② □ クレジットカード ① 銀行振込をご希望のお客様は、ご請求書を後日ご郵送いたします。 ② クレジットカードご記入のお客様は、お引落し後、予約確認書と決済控えを後日ご郵送いたします。カード種類 □ＪＣＢ □ＶＩＳＡ □ＤＣ □ＵＣ □ＡＭＥＸ □ＤＩＮＥＲＳ □ＭＡＳＴＥＲ ※大会申込の受付は、日本旅行京都四条支店が代行致します。 ※宿泊は第 3 希望までご記入下さい。 ※事前に確保しているお部屋数には限りがありますのでお早目にお申込下さい。カード番号有効期限年月【ご返金先口座】お支払が銀行振込の場合のみご記入下さい。（変更・取消等の返金先）銀行名支店名種類口座番号銀行【お問合せ先】ご署名支店普通･当座㈱日本旅行京都四条支店大会デスク〒600-8006 京都市下京区四条通柳馬場西入ルニッセイ四条柳馬場ビル 2F 口座名義名 Tel：(075)223-2311 FAX：(075)221-1726 営業時間：9:30～17:30(土･日･祝祭日休業) 担当者：三道・窪田