年 月 日 練馬区手話通訳・要約筆記派遣申請書 希望するものに○をつけ てください。 く し ゅ わ は け ん と し ゅ わ は け ん 1 区 手 話 派 遣 2 都 手 話 派 遣 よ う や く ひ っ 住 所 氏 名 き 3 要 約 筆 記 ※要約筆記は下段の種別 も選んでください。 FAX ( ) 電 ( ) 話 練 馬 区 長 殿 下記により通訳者等の派遣を申請します。 希 望 日 年 ( い つ ) 通訳などを必要 とする時間 午前 午後 ( じかんは ) 時 月 日 ( 曜日) 分から 午前 午後 時 分まで めいしょう 名称 派 ( 遣 場 所 ど こ で ) しょざいち 所在地 でん 電 わ も よ り えき 話 最寄 駅 待ち合わせ場所 (会うばしょ) (例)内科受付の前など 待ち合わせ時間 午前・午後 (会うじかん) 派 遣 理 時 分 由 (何をしますか?) ※要約筆記種別 1 2 3 4 ノートテイク PC ノートテイク 手書き全体投影 PC 全体投影 連 絡 事 項 ようやくひっ き しゅべつ ※この申請書は、練馬区が委託している東京手話通訳等派遣センターの練馬区専用FAX(下記の 番号)へ送付してください。 送付先 練馬区手話通訳者派遣事業専用 FAX(電話)3341 − 5635 つながらない時のFAXは 3354 − 6868
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