練馬区手話通訳・要約筆記派遣申請書

年
月
日
練馬区手話通訳・要約筆記派遣申請書
希望するものに○をつけ
てください。
く
し
ゅ
わ は け ん
と
し
ゅ
わ は け ん
1
区 手 話 派 遣
2
都 手 話 派 遣
よ
う
や
く
ひ
っ
住
所
氏
名
き
3 要 約 筆 記
※要約筆記は下段の種別
も選んでください。
FAX
(
)
電
(
)
話
練
馬
区
長 殿
下記により通訳者等の派遣を申請します。
希
望
日
年
( い つ )
通訳などを必要
とする時間
午前
午後
( じかんは )
時
月
日 (
曜日)
分から
午前
午後
時
分まで
めいしょう
名称
派
(
遣 場
所
ど こ で )
しょざいち
所在地
でん
電
わ
も よ り えき
話
最寄 駅
待ち合わせ場所
(会うばしょ)
(例)内科受付の前など
待ち合わせ時間
午前・午後
(会うじかん)
派
遣 理
時
分
由
(何をしますか?)
※要約筆記種別
1
2
3
4
ノートテイク
PC ノートテイク
手書き全体投影
PC 全体投影
連 絡 事 項
ようやくひっ き しゅべつ
※この申請書は、練馬区が委託している東京手話通訳等派遣センターの練馬区専用FAX(下記の
番号)へ送付してください。
送付先
練馬区手話通訳者派遣事業専用
FAX(電話)3341 − 5635
つながらない時のFAXは
3354 − 6868