別紙様式 N-141 号 輸出申告控（大額） 代表統番 申告種別 区分 あて先税関 提出先 予備申告［ ］ 申告年月日 蔵置場所 申告予定年月日 本申告［ ］ 輸出者 住所 荷受人 住所 代理人 通関士コード ＡＷＢ番号 積込港 事前検査・通関士審査［ ］ 代理店営業所 積載航空会社 出港予定年月日 外為関係 輸出令第４条［ ］ 輸出承認証等番号 (1) (2) (3) (4) (5) 構成 記事１ 申告番号 枚 貨物個数 個 最終仕向地 貿易形態別符号 調査用符号 搭載確認（関税［ ］内国消費税［ ］その他［ ］ ） 包括審査番号 適用期間 仕入書番号 仕入書価格 ＦＯＢ価格 通貨レート ＢＰＲ合計 欄 社内整理番号 利用者整理番号 記事２ ＜ 欄＞ 統合先欄番号 単価確認［ ］ 品名 申告価格（ＦＯＢ） 関税法70 条関係(1) 減免戻税条項符号 内消税免税符号 ＜ 欄＞ 統合先欄番号 統計品目番号 数量(1) 数量(2) ＢＰＲ按分係数 ＢＰＲ金額 (2) (3) (4) (5) 定［ ］ 暫［ ］ (法) 条 ＜ 欄＞ 統合先欄番号 統計品目番号 数量(1) 数量(2) ＢＰＲ按分係数 ＢＰＲ金額 (2) (3) (4) (5) 定［ ］ 暫［ ］ (法) 条 税関記入欄 輸出令別表 項 号 外為法第48 条［ ］ (令) 条 項 号 単価確認［ ］ 品名 申告価格（ＦＯＢ） 関税法70 条関係(1) 減免戻税条項符号 内消税免税符号 外為法第48 条［ ］ (令) 条 項 号 単価確認［ ］ 品名 申告価格（ＦＯＢ） 関税法70 条関係(1) 減免戻税条項符号 内消税免税符号 輸出令別表 項 号 統計品目番号 数量(1) 数量(2) ＢＰＲ按分係数 ＢＰＲ金額 (2) (3) (4) (5) 定［ ］ 暫［ ］ (法) 条 輸出令別表 項 号 審査印 外為法第48 条［ ］ (令) 条 項 号 審査印 別紙様式 N-141 号 輸出申告控（少額） 申告種別 区分 あて先税関 提出先 予備申告［ ］ 申告年月日 蔵置場所 申告予定年月日 本申告［ ］ 輸出者 住所 荷受人 住所 代理人 通関士コード ＡＷＢ番号 積込港 事前検査・通関士審査［ ］ 代理店営業所 外為関係 輸出令第４条［ ］ 輸出承認証等番号 (1) (2) (3) (4) (5) 構成 記事１ 申告番号 枚 貨物個数 個 最終仕向地 貿易形態別符号 調査用符号 搭載確認（関税［ ］内国消費税［ ］その他［ ］ ） 包括審査番号 適用期間 仕入書番号 仕入書価格 ＦＯＢ価格 通貨レート ＢＰＲ合計 欄 社内整理番号 利用者整理番号 記事２ 品名 申告価格（ＦＯＢ） 関税法70 条関係(1) 減免戻税条項符号 内消税免税符号 税関記入欄 (2) (3) (4) (5) 輸出令別表 定［ ］ 暫［ ］ (法) 条 項 号 審査印 外為法第48 条［ ］ (令) 条 項 号 審査印
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