当院における高齢者救急患の予後及びその危険因子

当院における高齢者救急患の
予後及びその危険因子
背景および目的
•  人口構成の高齢化に伴い、沖縄県でも高齢
者救急患者の増加が見られる。
•  高齢者の救急疾患は急性疾患と慢性疾患の
増悪などが挙げられる。
•  救急入院した患者の退院後の予後について
ADL、食事形態・嚥下障害およびmortality
risk index scoreを使用して検討する。
方法
•  2004年1月1日から12月31日までの一年間
に救急室経由で当院総合内科に入院した65
歳以上の患者についての短期予後をカルテ
レビューにて検討。
•  次に生存退院となった患者について2005年
8月31日の時点における患者の生命予後に
ついて電話インタビューを行った。
結果１
人
人
p=0.56
人
人
年齢81.9 9.7歳(65-103歳)
男性 79.3 9.6歳
女性 84.1 9.2歳
入院期間
平均24.0 25 days(2∼162 days)
年齢と院内死亡との関係
p<0.01(odds 1.06(95%CI 1.015-1.107)
疾患の内訳
結果２
入院患者における院内死亡とADL及び
食事形態・嚥下障害との関係
ADLについて
０；自立もしくは介助歩行
１；半介助（車いす座位可能）
２；ベッド上のみ
p=0.01
(odds 3.02(95%CI 1.62-5.64))
食事形態・嚥下機能
Mild; 食事はなんとか自立
Moderate; 食事をなんとか半介助で摂取できる
Sever;食事全介助もしくは経管栄養
p=0.02
(odds 1.84(95%CI 1.26-2.70))
結果３
Mortality Risk Index Score for
Stratiﬁcation of Residents
と院内死亡との関係
p<0.01
odds 1.34(95%CI 1.21-1.52))
bed mobility, dressing, toileting,
t r a n s f e r, e a t i n g , g r o o m i n g,
locomotion
(0;independent, 1;supervision,
2;limited assistance, 3;extensive
assistance, 4;total dependency)
Age、ADL、食事形態・嚥下障
害、 Mortality Risk Index
Score for Stratiﬁcation of
Residents(以下 prognosis
score)と院内死亡に関して多変
量解析を行うと
score p<0.01
odds 1.46(95%CI 1.24-1.74)
生存退院後の予後
105
100
95
90
85
Survival of ADL:Survival
ADL
proportions
0independent
1wheel chair
2bed ridden
Survival食事形態と嚥下障害
of dementia:Survival proportions
80
75
70
65
60
0
100
200
300
400
500
600
Percent survival
Percent survival
ADL 、食事形態と嚥下障害
700
Days
食事形態・嚥下機能
0:independent;自立
1:Mild; 食事はなんとか自立
2:Moderate; 食事をなんとか半介助で摂取できる
3:Sever;食事全介助もしくは経管栄養
105
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
0
1
2
3
0
100
200
300
400
days
500
600
700
生存退院後の予後
Mortality Risk Index Score 105
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
score0
score1-2
score3-5
score6-8
score9-11
score12
Survival of prognosis score:Survival proportions
0
100
200
300
400
days
500
600
700
Percent survival
Percent survival
Survival of total risk score:Survival proportions
105
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
score<12
score>=12
0
100
200
300
400
days
500
600
700
Cox回帰分析
age : p=0.06
ADL : p=0.17
痴呆に関連した食事形態・
嚥下障害
累
積
生
存
: p=0.34
mortality risk index
score : p<0.01
まとめ
 院内死亡に関与する因子として、age、ADL、痴
呆に関連した食事形態・嚥下障害、mortality risk
index scoreが考えられた。
 退院後の予後に関してもage、ADL、食事形態・
嚥下障害、prognosis scoreの関与が考えられた。
mortality risk index score 12点以上では特に予
後不良と思われた。
 高齢者の救急室経由の入院に際して、ADLや基礎
疾患の評価に加えて、mortality index scoreも予
後推定に利用できる可能性がある。
考察
•  高齢者の救急室経由の入院に際して、ADLや基
礎疾患の評価に加えて、mortality index score
も予後推定に利用できる可能性がある。
Estimating Prognosis for Nursing Home Residents With
Advanced Dementia
Susan L. Mitchell,MD, JAMA. 2004;291:2734-2740.
Objectives To identify factors associated with 6-month mortality in newly
admitted nursing home residents with advanced dementia and to create a
practical risk score to predict 6-month mortality in this population.
Mortality Risk Index Score for
Stratification of Residents Into Levels of
Risk for 6-Month Mortality
Mitchell, S. L. et al. JAMA
2004;291:2734-2740.
Design, Setting, and Participants This was a retrospective cohort study of
data from the Minimum Data Set (MDS). All Medicare or Medicaid licensed
nursing homes in New York and Michigan were included. Participants had
advanced dementia and were admitted to New York nursing homes between
June 1, 1994, and December 30, 1998 (derivation cohort, n = 6799), and to
Michigan nursing homes from October 1, 1998, through July 30, 2000
(validation cohort, n = 4631).
Main Outcome Measures MDS factors associated with 6-month mortality
were determined in the derivation group, and the resulting mortality risk score
was evaluated in the validation cohort. Risk score performance was compared
with the cut point of 7c on the Functional Assessment Staging (FAST) scale.
Results Among residents with advanced dementia, 28.3% (n = 1922) died
within 6 months of nursing home admission in the derivation cohort; 35.1% (n
= 1626) died in the validation cohort. The 6-month mortality rate increased
across risk scores (possible range, 0-19): 0 points, 8.9% mortality; 1 to 2,
10.8%; 3 to 5, 23.2%; 6 to 8, 40.4%; 9 to 11, 57.0%; and at least 12, 70.0%
in the validation cohort. The area under the receiver operating characteristic
(AUROC) curve for predicting 6-month mortality was 0.74 and 0.70 in the
derivation and validation cohorts, respectively. Our risk score demonstrated
better discrimination to predict 6-month mortality (AUROC, 0.64 for a cutoff of
6 points vs 0.51 for FAST stage 7c).
Conclusion A risk score based on 12 variables from the MDS estimates 6month mortality for nursing home residents with advanced dementia with
greater accuracy than existing prognostic guidelines.
Table Multivariate Proportional
Hazards Model of Characteristics
Associated With 6-Month Mortality
Among Residents With Advanced
Dementia in the Derivation Cohort (n
= 6799)
bed mobility, dressing, transfer,
toileting, eating, grooming,
locomotion
(0;independent, 1;supervision,
2 ; l i m i t e d a s s i s t a n c e,
3;extensive assistance, 4;total
dependency)
Table Operating Characteristics of Selected
Risk Score Cutoffs to Predict 6-Month
Mortality Following Nursing Home Admission
for Residents With Advanced Dementia
GIM入院患者のAlb : 3.0 0.6g/dL(1.5-4.4)
"院
  内死亡とAlbの関係 "  p<0.01 Odds=6.2(95% CI 2.5-15.4)
"  退院後予後とAlbの関係
"  p=0.01 Odds=3.9(95% CI 1.7-8.8)
"  prognosis scoreとAlbを共変量として分析
すると
"  prognosis score
"
1.1-1.4)
Alb p=0.06
p=0.01 Odds 1.26(95%CI
生存退院後の予後
Percent survival
食事形態・嚥下障害
Survival of dementia:Survival
proportions
105
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
0
1 mild
2 moderate
3 severe
0
100
200
300
400
days
500
600
700
生存退院後の予後
Percent survival
MortalityofRisk
Index Score
for Stratiﬁcation
of Residents(2)
Survival
prognosis
score:Survival
proportions
105
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
score<12
score>=12
prognosis score
Log-Rank p<0.001
0
100
200
300
400
days
500
600
700

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