ASD CIRCOLO SPORTIVO ORTOVERO STAGIONE 2015 Scheda di iscrizione alla squadra di ciclismo Cognome/Nome Recapito Telefonico/e-mail descrizione articoli prezzo unitario indicare taglia n° maglia maniche corte lampo lunga versione base 0 - XXS I - XS II - S III - M IV - L V - XL VI - XXL VII - XXXL VIII - XXXXL € 35,00 maglia maniche corte lampo lunga versione tecnica 0 - XXS I - XS II - S III - M IV - L V - XL VI - XXL VII - XXXL VIII - XXXXL € 55,00 maglia maniche lunghe lampo lunga versione base 0 - XXS I - XS II - S III - M IV - L V - XL VI - XXL VII - XXXL VIII - XXXXL € 50,00 maglia maniche lunghe lampo lunga versione tecnica 0 - XXS I - XS II - S III - M IV - L V - XL VI - XXL VII - XXXL VIII - XXXXL € 75,00 pantalone estivo bretelle versione base fondello BIANCO o ROSSO (cancellare il tipo di fondello che NON interessa) 0 - XXS I - XS II - S III - M IV - L V - XL VI - XXL VII - XXXL VIII - XXXXL € 40,00 pantalone estivo lycra senza bretelle donna fondello rosso 0 - XXS I - XS II - S III - M IV - L V - XL VI - XXL VII - XXXL VIII - XXXXL € 40,00 pantalone estivo bretelle versione tecnica fondello BIANCO o ROSSO (cancellare il tipo di fondello che NON interessa) 0 - XXS I - XS II - S III - M IV - L V - XL VI - XXL VII - XXXL VIII - XXXXL € 50,00 pantalone invernale corto versione base bretelle fondello BIANCO o ROSSO (cancellare il tipo di fondello che NON interessa) 0 - XXS I - XS II - S III - M IV - L V - XL VI - XXL VII - XXXL VIII - XXXXL € 55,00 pantalone invernale corto versione tecnica bretelle fondello BIANCO o ROSSO (cancellare il tipo di fondello che NON interessa) 0 - XXS I - XS II - S III - M IV - L V - XL VI - XXL VII - XXXL VIII - XXXXL € 65,00 knickers 3/4 superoubaix fondello BIANCO o ROSSO tipo di fondello che NON interessa) 0 - XXS I - XS II - S III - M IV - L V - XL VI - XXL VII - XXXL VIII - XXXXL € 60,00 guanti estivi con velcro mod. Ortovero 0 - XXS I - XS II - S III - M IV - L V - XL VI - XXL VII - XXXL € 12,00 guanti invernali unico light mod. Ortovero 0 - XXS I - XS II - S III - M IV - L V - XL VI - XXL VII - XXXL € 25,00 mantellina m/lunga versione base nera con logo Ortovero (bicicletta stilizzata) 0 - XXS I - XS II - S III - M IV - L V - XL VI - XXL VII - XXXL VIII - XXXXL € 60,00 mantellina m/lunga versione tecnica nera con logo Ortovero (bicicletta stilizzata) 0 - XXS I - XS II - S III - M IV - L V - XL VI - XXL VII - XXXL VIII - XXXXL € 95,00 mantellina s/maniche versione tecnica disegno come maglia 0 - XXS I - XS II - S III - M IV - L V - XL VI - XXL VII - XXXL VIII - XXXXL € 90,00 mantellina s/maniche versione base disegno come maglia 0 - XXS I - XS II - S III - M IV - L V - XL VI - XXL VII - XXXL VIII - XXXXL € 50,00 (cancellare il calze microfibra tessuto estivo h media mod. MeM XXS iscrizione light (solo tessera FCI) € 50 Iscrizione con divisa base (1 maglia MC + 1 maglia ML + 1 pantalone estivo) € 155 Iscrizione con divisa tecnica estiva (1 maglia MC tecnica + 1 maglia ML base + 1 pantalone estivo tecnico) € 180 Iscrizione con divisa tecnica completa (1 maglia MC tecnica + 1 maglia ML tecnica + 1 pantalone estivo tecnico) € 200 - sconto gare o Challenge 2013 o Donne € + acquisto abbigliamento extra € totale XS S/M L/XL € XXL PAGATO ALL'ORDINE 5,00 RESIDUO DA SALDARE € ASD CIRCOLO SPORTIVO ORTOVERO RICEVUTA Cognome/Nome DATA TESSERAMENTO 2015 TOTALE giovedì 23 ottobre 2014 IMPORTO PAGATO ALL'ORDINE RESIDUO DA SALDARE venerdì 24 ottobre 2014
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