20150317092606455.pdf

MZ AGENZIA DISBRIGO PRATICHE AMMINISTRATIVE
INCARICO E DELEGA
(da compilare, firmare e spedire via email: [email protected])
Il/La
sottoscritto/a
……………………………………..
nato/a
…………………………..
il
…………………., residente in (Via/Piazza )……………………………. Comune di ………………………
cap………….
provincia
di
……………..
Tel.
……………………
Fax
………………….
Cell…………………… email: ……………………………
-
in proprio , codice fiscale:………………………………………………………………………………
-
in qualità di legale rappresentante della società ……………………………P.IVA………………………
con la presente conferisce all’Agenzia MZ AGENZIA DISBRIGO PRATICHE AMMINISTRATIVE nella
persona di ……………………………………
in qualità di………………………………………………………
l'incarico di :……………………………………………………………………………………………………...
DELEGA
la stessa Agenzia alla consegna ed al ritiro della documentazione.
Allega alla presente copia di un suo documento di identità in corso di validità.
L'ammontare complessivo di quanto dovuto per il suddetto incarico (comprensivo di costo del servizio più le
varie voci di spesa), devono essere corrisposte con bonifico bancario intestato a MZ Agenzia Disbrigo Pratiche
Amministrative presso la banca ………….. IBAN………………………. , nei termini e nelle condizioni
concordate.
Luogo e data…………………….
Firma
………………………….
MZ AGENZIA DISBRIGO PRATICHE AMMINISTRATIVE
Venezia Mestre - Via Einaudi, 4 - P.Iva 04263050272
Cell. 338/1002885 Email [email protected] Pec [email protected]
SITO INTERNET www.mzagenziadisbrigopratiche.com
INFORMATIVA AI SENSI ART.13 DECRETO LEGISLATIVO 196/2003
Ai sensi dell' articolo 13 del Decreto Legislativo n.196/2003, Le forniamo le seguenti informazioni:
1.Tratteremo le informazioni forniteci per espletare la pratica di cui in oggetto e per la gestione amministrativo contabile e fiscale del
servizio richiestoci.
2. I dati verranno trattati con modalità cartacee ed informatizzate;
3. I dati non saranno oggetto di diffusione ovvero di comunicazione alcuna.
Ricordiamo, infine, che in qualunque momento potranno essere esercitati dagli interessati i diritti di cui all'art. 7 del Decreto Legislativo
n.196/2003 contattando il titolare del trattamento, MZ Agenzia Disbrigo Pratiche Amministrative, con sede in Via Einaudi n.4 30174
Mestre (VE), o scrivendo all’indirizzo email: [email protected]
Dichiaro di aver letto attentamente l'informativa e autorizzo MZ Agenzia Disbrigo Pratiche Amministrative al trattamento dei dati.
Data
............................................
firma leggibile
.............................................

Download Report