Allegato "3"
I i'r1;li.Ìi"ìtirI
).i.:{ i 1r,:.i,ri
L'Europo è lo corbo
di occesso ol Fuburo
REGIOIVE ABRUZZO
Direzione Politiche Attive del LuvoFo,
Formuzione ed Istruzione, Politiche Sociuli
PO FSE ABRUZZ,O 2007-2013 - Osmrrrvo Connpnrrrrvrra RBcToNALE
OccupAZror\E
E
I)omanda doiscrizione all'interventol
Piano degli interventi
Asse
Obiettivo
specifico
_-
Categoria di
spesa_
Azione:Awiso pubblico per la pres entazione di progetti formativi per
l'affidamento dei "Percorsi triennali finalizzati all'assolvimento del dirittolavoro nelltistruzione e form azione"
Estremi Bando/Avviso Det. Dir. l{. 35/DL32 del 14-3-2012
Soggetto
attuatore:
ENFAP ABRUZZO
Titolo del Progetto: OPERATORE ELE,TTRICO
Comune di
CIJP:
svolgimento:
PESCARA (PE)
C48F14000040006
f)eterminazione di approvazione graduatorie n. DB8/56 del 061512014
Servizio: DL32
1
La domanda di iscrizione deve essere compilata anche per gli allievi che subentrano successivamente all'awio
del corso.
Allegato "3"
DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL'INTERVENTO2
...1... sottoscrittol a
natolail[[l_[l_[[[l
a
. Prov.
Stato.
l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l
c odice Fi scal e
fa domanda di partecipazione alf intervento indicato.
Al riguardo dichiara:
I. IJomo
- di essere
l_l
2. Donna
l_l
di avere la cittadinanza'.
Area
Geo
grafica/Ilazio
Indicare il Paese corrispondente
ne
1. Italia
t_t
2. Altn paesi tJE
t_t
3. Paesi europei non
IIE
t_t
4. Paesi europei non IIE del
5 Africa
mediterraneo l_l
tit_t
6. Asia
t_t
7. Amerrca
t_t
8. Oceania
t_t
- di risiedere in ViaEtazza.
.. Località
C.A.P.
... Prov.
Tel. Abitazione .1.....
no
. Comune
.
Nel
...
C.A.P.
no
.
.
..Telefono cellulare... . ...1 ..
caso in cui la residenza non coincida con
di avere il domicilio in YtalPrazza
.. .
il domicilio)
...
Località.....
Prov:
....... Comune.
...
Tel
...1...
di essere iscritto al Centro per l'impiegoAJfficio di collocamento
dal (indicare mese e anno)
2
l_l_l/l_l_l_l_l
La scheda d'iscrizione deve essere inviata anche in formato elettronico, attraverso 1'allegato 3-bis, composto
da un foglio excel predisposto per la compilazione e l'aggregazione dei dati anagrafici degli iscritti alla
selezione.
Allegato "3"
1.
Indicare il titolo di studio posseduto:
1. Nessun
titolo
t_l
2. Licenza elementare
3
. Licen za
t_t
media- avviamento professionale
l_l
4. Diploma qualifica di 2-3 anni acquisito attraverso corso scolastico, non
consente accesso università
t_l
5. Qualifica professionale acquisita attraverso corso di formazione professionale
6. Qualifica acquisita tramite apprendistato
t_t
7. Diploma scuola secondaria superiore 4-5 anni (accesso università)
t_l
8. Qualifi ca professionale post-diploma
t_t
9. Certificato di special\zzazione tecnica superiore (IFTS)
10.
1
l_l
Alta Form. Artistica e Musicale (AFAM) e equipollenti
l_t
l. Diploma universitario o di scuola diretta fini speciali (vecchio ordinamento)
12. Laurea triennale (nuovo ordinamento)
13. Master post laurea triennale (o master di I
1
livello)
l_l
(o v. o.)
t_t
t_t
6. Speciahzzazione p ost I aurea-compre si corsi perfezi onamento
t_t
17. Dottorato di ricerca
18.
t_t
t_t
14.Laurea specialistica (3+2) o Laurea vecchio ordinamento o laurea a ciclo unico
15. Master post laurea specialistica
t_t
t_t
Altro specificare:
2. Se in passato ha frequentato e interrotto un corso di studi senza conseguirne il titolo,
indicare il tipo di studi e l'ultimo anno completato:
scuola ultimo anno completato
1. scuola media inferiore o di base
2. brennio scuola secondaria riformata
3. triennio scuola secondaria riformata
4. i stituto professionale
5. istituto tecnico
6. istituto magistrale
7. istituto d'arte
8. liceo
9. università
t_t
t_t
t_t
t_t
l_t
t_l
l_t
t_l
tt
tt
Allegato "3"
3. Qual è la Sua attuale condizione occupazionale ? (indicare una sola risposta)
1. Inoccupati (in cerca di prima occupazione)
da meno di 6 mesi
2. Inoccupati (in cerca di prima occupazione) da meno da 6 a 1 I mesi
3. Inoccupati (in cerca di prima occupazione) da meno da 12 a24 mesi
4. Inoccupati (in cerca di prima oacupazione) da meno oltre 24 mesi
5. Disoccupati (in cerca di occupazione) da meno di 6 mesi
6. Disoccupati (in cerca di occupazione) da meno da6 a 11 mesi
7. Disoccupati (in cerca di occupazione) da meno da 12 a24 mesi
8. Disoccupati (in cerca di occupazione) da meno oltre 24 mesi
9. occupati alle dipendenze (sia nella P.A. che nel settore privato)
10. Occupati nella P.A.
I 1. Occupati nel settore privato
12. Apprendisti
13
. Lavoratori
autonomi
14. Occupati in CIG
o
CIGS o in deroga
15. Persone in mobilità
16. Studenti
17
4.
Inattivi, chi non ha e non cerca lavoro (casalingalo, ritiratola dal lavoro,
inabile al lavoro, in servi zio dt leva o servizio civile, in altracondizione)
tt
II
t_t
t_t
t_t
t_t
t_t
t_t
t_t
t_t
t_t
A quale gruppo vulnerabite appartiene?
1.
2'
3.
4.
5.
6.
7.
Nessuno
9.
t_t
Lavoratori destin
atr
aI trattamento in deroga (art. 19 del D.L. 18si2008)
t_t
Migranti: Extracomunitari
t_t
Migranti: Rom, Sinti e Camminanti (Nomadi)
l_t
Migranti : altri migranti
t_t
Minoranze (linguistiche, etniche, religiose, ...)
A1trisoggettisvantaggiati:personeinquad.ab
(leeei di settore)
Altri soggetti
svantaggiati : tossicodipendenti
/ ex tossicodipendenti
Altri soggetti svantaggiati: detenuti lex-detenuti
10. Altri soggetti svantaggiati: altro
1. Nessuna delle precedenti tipologie
12' Persone disabili/portatori di handicap fisici
e/o mentali
I
t_t
t_t
t_t
t_t
t_t
t_t
l_t
l_t
t_t
t_t
t_t
l_t
t_t
l_t
Allegato "3"
DICHIARAZIONE
....1.... sottoscritt...... dichiarainfine di essere a conoscenza che l'accettazione dellapresente
domanda è subordinata all'effettuazione dell'intervento e che in caso di sovrannumero delle
domande rispetto al numero dei partecipanti previsti, la stessa e oggetto di selezione.
Allegati no ........ come richiesto dal bando di ammissione.
FIRMA DEL RICHIEDENTE
Per i minori di 18 anni firma del genitore o di chi ne esercitalatutela.
Autorizzazione uI truttumento dei duti personuli L. 675/96
FIRMA
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