Gruppo Podistico CRAL NUOVO PIGNONE La/il sottoscritta/o Nome Cognome …………………….................................................…. Nata/o il ....................... a ................................................... Prov ........ e residente a ........................................ in via ........................................................... CAP ............ Prov .......... in qualità di: Dipendente NP Familiare di 1° grado di Dipendente NP: Figlia/o - Coniuge Esterno richiede iscrizione al Gruppo Podistico CRAL NUOVO PIGNONE Nota: I seguenti dati del Dipendente NP devono essere sempre riportati, anche se l’iscrizione è per Familiare o per Esterno Nome e Cognome ............................................................... Matr ................... SSO ........................ Tel .................. Allegati alla presente: Certificazione di Idoneità all’Attività Sportiva Agonistica (con scadenza.....................) Non in possesso di certificato medico per Attività Sportiva Agonistica Pagina 1/3 (tesserino NON COMPETITIVO) Con la firma della presente richiesta di iscrizione, la/il sottoscritta/o accetta inoltre le seguenti condizioni: Regolamento del Gruppo Podistico CRAL NUOVO PIGNONE: -L’iscritto al Gruppo Podistico CRAL Nuovo Pignone deve provvedere, sotto la propria responsabilità, al rinnovo dell’Iscrizione Annuale, secondo le modalità (Vedi Allegato A), che verranno comunicate di anno in anno e con congruo anticipo dai responsabili del Gruppo stesso. Il socio dovrà inviare il presente documento compreso l’allegato A compilati e firmati in ogni loro parte, copia del bonifico effettuato e certificato medico in corso di validità all’indirizzo mail [email protected]. -L’iscritto al Gruppo Podistico CRAL Nuovo Pignone deve provvedere, sotto la propria responsabilità, ad inviare all’indirizzo mail [email protected] il nuovo Certificato di Idoneità Sportiva in formato PDF, alla scadenza del Certificato in corso di validità. - Qualora l’iscritto al Gruppo Podistico CRAL Nuovo Pignone non ottemperi a quanto sopra, lo stesso NON potrà partecipare ad alcuna manifestazione, presentandosi come iscritto al Gruppo Podistico CRAL Nuovo Pignone. -Qualora l’iscritto intenda revocare la propria iscrizione al Gruppo Podistico CRAL Nuovo Pignone, dovrà comunicare la propria decisione ai Responsabili del Gruppo stesso. Trattamento Dati Personali: -L’iscritto al Gruppo Podistico CRAL Nuovo Pignone autorizza l’utilizzo dei propri dati personali e della propria immagine, per tutte le attività inerenti la gestione ed il normale svolgimento delle funzioni del Gruppo Podistico CRAL Nuovo Pignone Firma del richiedente .............................................. Firma del genitore (se il richiedente è minorenne) ............................................ Firenze ............................... Pagina 2/3 Allegato A Quota Associativa richiesta per l’iscrizione all’anno sportivo 2014/2015 al: Gruppo Podistico CRAL NUOVO PIGNONE SOCIO CRAL NP (con iscrizione CRAL in corso di validità) o familiare di 1° grado Con Iscrizione UISP completa Già in possesso di Iscrizione UISP Euro18,00 Euro 8,00 NON SOCIO CRAL NP Con Iscrizione UISP completa Euro 61,00 Già in possesso di Iscrizione UISP Euro 51,00 Versare la quota associativa mediante bonifico alle seguenti coordinate: Note: 1. La Quota di Iscrizione ha la seguente validità ed include la quota associativa annuale UISP. a. b. 2. Per iscrizione dal 01/09/2014 al 31/12/2014: validità 365gg dall’iscrizione Per iscrizione dal 01/01/2015 al 31/08/2015: scadenza 31/12/2015 Per coloro che risultano già iscritti UISP per altra disciplina sportiva, le Quote risultano ridotte, come sopra riportato Firma del richiedente ........................................... Firma del genitore (se il richiedente è minorenne) ........................................... Firenze Pagina 3/3 .........................
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