Appropriatezza clinico-diagnostica: quale tecnologia di Imaging? Gildo Matta Azienda Ospedaliera G.Brotzu Cagliari Imaging • Diverse metodiche – Sviluppo – Caratteristiche – Campi di applicazione – Vantaggi e svantaggi • Appropriatezza – Procedura – Diagnostica 10 most important medical developements of the past 1000 years Metodiche di Imaging – Screening – Diagnosi / stadiazione – Pianificazione trattamento – Evoluzione / controllo risposta • Ionizzanti / non ionizzanti • Anatomiche / funzionali Metodiche di Imaging • Rx – Mammografia – Fluoroscopia – Angiografia • • • • • MN Ecografia TC RM PET RX Flouroscopy- xrays in motion Ecografia • Ultrasound uses high frequency sound waves 1-10 MHz and their corresponding echoes to create images of the internal structures of patients. • The sound waves are directed into the body reflected by various body structures. ULTRASOUND • Why ultrasound is popular? –The advantages are the: • Portability • Lack of ionizing radiation • Ability to scan the body in any plane –Disadvantages are: • Operator dependency • Limited usage for imaging the lungs and skeleton Nuclear Medicine Maschio 60 a, familiarità per CAD. Angina da sforzo. WT dubbio per angor. Eco nella norma PET-CT Scan Anatomy Function Both MN - SPECT Vantaggi Vantaggi Svantaggi Svantaggi • • • • • • • • Esame standardizzato Operatore indipendente Estesamente validato Funzionale Radiazioni ionizzanti Risoluzione spaziale Disponibilità Costo (PET) TC Triple rule-out CT (MD)TC Vantaggi Vantaggi Svantaggi Svantaggi • Esame rapido • Ottima correlazione con patologia • Diagnosi differenziali • Trauma • Oncologia • Vascolare • Disponibilità • Radiazioni ionizzanti RM Delayed Enhancement RM Vantaggi Vantaggi Svantaggi Svantaggi • Elevata risoluzione di contrasto • SNC • MSK • Cardio • Body • No radiazioni ionizzanti • Disponibilità • Esame lungo e complesso • Collaborazione/claustrof. • Costo Sicurezza del paziente • • • • Esposizione radiogena Tossicità MdC Esposizione campi magnetici/onde radio Errori di accettazione/esecuzione dell’esame >20mSv Radiation Dose 14-18mSv 10-15mSv ECO RM 0 mSv 8.6mSv 4-7mSv 2-5mSv/yr 1-3mSv 0.1mSv CXR Low dose Natural CTCA background CCA 16CTCA 64CTCA Stress Tc99 Stress Tal Picano E, BMJ 2003; ;Hirai, Radiology 2008; Shuman, Radiology 2008 ;Stolzmann, Radiology 2008 ; Achenbach EHJ 2009 Rischio di cancro (media) circa 1/2000 • Dipende da sesso ed età del pz L’APPROPRIATEZZA deriva dal rapporto tra la probabilità che l’intervento – somministrato in certe circostanze – produca un effetto positivo rispetto a quella che produca effetti negativi Da: Muir Gray “L’assistenza sanitaria basata sulle prove. 1° edizione 1997 Si definisce APPROPRIATA una procedura se i benefici da essa derivanti superano i rischi ad essa connessi con una probabilità tale da renderla preferibile alle possibili alternative Kahan JP, Bernstein SJ, Leape LL et al: Measuring the necessity of medical procedures. Med Care 1994;32:357-365 Quali sono gli strumenti dell’appropriatezza ? •Linee Guida •LEA •Percorsi diagnostico terapeutici •Procedure e Protocolli delle società scientifiche •Note AIFA •ecc. Appropriatezza: evitare gli sprechi • Il test è già stato eseguito? – Altro ospedale • Il test è necessario? – Il risultato cambierà il trattamento? • E’ necessario adesso? – Troppo presto per evidenziare modifiche • E’ questo il miglior test? - Accessibile, ben tollerato – Rapporto costo/beneficio • Il problema è stato ben spiegato? • Sono già stati eseguiti troppi accertamenti? – riassicurazione del curante o paziente • La richiesta è in accordo con le Linee Guida? Conclusioni • Responsabilità del radiologo – Scegliere sulla base dei dati clinici e delle conoscenze metodologiche la migliore procedura – Assicurare la massima sicurezza per il paziente (esposizione radiogena, MdC) – Interpretare i risultati del test – Pianificare (in accordo con il clinico) un piano di cura/prosecuzione di indagini Grazie per la vostra attenzione [email protected]
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