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COMUNE DI MOGORO
(Provincia di Oristano)
COMUNU DE MÒGURU
(Provincia de Aristanis)
AMBITO TERRITORIALE DISTRETTO SOCIOSANITARIO DI ALES-TERRALBA
Provincia di Oristano, Azienda ASL n.5. Comuni di: Albagiara, Ales, Arborea, Assolo, Asuni, Baradili,
Baressa, Curcuris, Genoni, Gonnoscodina, Gonnosnò, Gonnostramatza, Laconi, Marrubiu, Masullas,
Mogorella, Mogoro, Morgongiori, Nureci, Pau, Pompu, Ruinas, San Nicolò D’Arcidano, Senis, Simala, Sini,
Siris, Terralba, Uras, Usellus, Villa Sant’Antonio, Villa Verde
(FAC-SIMILE)
“MODELLO C”
MODELLO G.A.P.
(Art. 2 legge del 12/10/1982 n. 726 e legge del 30/12/1991 n. 410)
__________________________
Nr. Ordine Appalto (*)
____________________
_________________
Lotto/Stralcio (*)
Anno (*)
IMPRESA PARTECIPANTE:
__________________________________________________
Partita IVA (*)
__________________________________________________
Ragione Sociale (*)
__________________________________________________
Luogo (*)
_________________________________________________ __________
(Immettere il Comune italiano o lo Stato estero dove ha sede l’Impresa)
Prov. (*)
Sede Legale (*):
____________________________________________________________
CAP/ZIP: ______________________
Codice attività (*) _______________
Tipo impresa:
Volume Affari
Singola
□
Consorzio
□
______________________ Capitale sociale
Raggr. Temporaneo Imprese
□
_____________________________
N.B.:
1. Il modulo dovrà essere compilato in stampatello e con penna nera o blu
2. (*) Le scritte contrassegnate dall’asterisco sono obbligatorie
______________________ li, ______________________
IL RAPPRESENTANTE LEGALE
______________________________
( timbro della ditta e firma)
Pag. 1
Comune di Mogoro (OR) - 09095 – Via Leopardi n.10 – C.F. 00070400957 – www.comune.mogoro.or.it
Ufficio di Piano – P.zza Giovanni XXIII – 0783/099951 – e-mail: [email protected]

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